坐骨神經痛是臨床非常常見的病症,多因其他疾病壓迫坐骨神經而引起相關癥狀,臨床可見沿著坐骨神經循行(腰、臀、大腿後側、小腿後外側及足外側)以放射性疼痛為主要癥狀。通常分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛兩種,臨床以根性坐骨神經痛為主。根性坐骨神經痛的病位在椎管內脊神經根處,常繼發於腰椎管狹窄、腰椎間盤突出症、脊柱炎、脊柱裂(結核)等。乾性坐骨神經痛的病變部位在椎管外,常見於髖關節炎、骶髂關節炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等病。
西醫治療本病尚依賴於消炎鎮痛葯,不但療效欠佳,而且還具有較為明顯的副作用,因此多使患者遷延不愈或反覆發作。針刺治療本病有極佳的療效,筆者在長期的臨床中對其進行總結,採用四聯療法,獲得了良好的治療效果,具有見效快、適應證廣、療效穩定的特點。
一、辨證分型
針灸辨證分型主要根據疼痛放射的路線來區分。
1. 足太陽膀胱經型
沿著大腿及小腿後緣疼痛一直放射到足踝、足背、足趾的為足太陽膀胱經型,此型多見於西醫中的乾性坐骨神經痛,這一型針刺療效非常好,見效快,許多患者經1~3 次的治療就能獲得顯著療效。
2. 足少陽膽經型
沿著大腿後緣及小腿的外側,疼痛一直放射到足踝、足背、足趾的為足少陽膽經型,此型多見於西醫中的根性坐骨神經痛,這一型治療效果一般要慢於乾性坐骨神經痛,治療相對緩慢,但有些患者效果也非常好。
二、治療方法
(一)一聯·刺血
1. 足太陽膀胱經型
處方:委中、阿是穴、秩邊。
2. 足少陽膽經型
處方:委中、阿是穴、陽陵泉、懸鐘。
(二)二聯·刮痧
1. 足太陽膀胱經型
自跟腱後緣向委中穴逆經而刮,一般需要5~10 分鐘可。
2. 足少陽膽經型
自外踝上緣向陽陵泉穴逆經而刮,一般需要5~10 分鐘即可。
(三)三聯·懸三針
處方:懸鐘、懸鐘外開1 寸、懸鐘內開1 寸。
操作:用3~4 寸毫針依次針刺懸鐘、懸鐘穴外開1 寸及懸鐘內開1 寸處各1針,針刺得氣後施以強刺激,以患者耐受為度,不留針或留針5 分鐘左右即可。
(四)四聯·辨證取穴
1. 足太陽膀胱經型
處方:後溪、腕骨、束骨。
操作:後溪及腕骨均為健側取穴,當針刺得氣後,醫者一邊行針一邊囑患者活動患側,再取患側的束骨,兩邊再同時行針,然後留針20~30 分鐘,每分鐘行針1 次。
2. 足少陽膽經型
處方:支溝、外關、足臨泣。
操作:支溝及外關均為健側取穴,當針刺得氣後,醫者一邊行針一邊囑患者活動患側,再取患側的足臨泣,兩邊再同時行針,然後留針15~20 分鐘,每5 分鐘行針1 次。
【探討】以上四種方法稱為四聯療法,一般四種方法先後同用,每日1 次或隔日1 次,重病急性發作時每日1 次,慢性輕症隔日1 次,也可以每日兩種方法交替使用。一般先刺血,再刮痧,繼而用懸三針,最後以辨證遠端取穴而收其功。這種方法具有操作簡單、療效高的特點,一般經一次治療即可獲得顯著療效,尤其對於急性、病情較重的病證作用更加明顯,是非常有效的方法。因為痛證皆為實證,尤其是急性疼痛較重的患者,更是以實證為主,刺血及刮痧均為有效的瀉法,「宛陳則除之」,有瘀者則清除瘀血,瘀血祛才能疏通經絡。根據病變的經絡再刮痧,以通經絡為用,逆經而刮依然為瀉法之用,加強了祛除瘀血,通暢經絡的作用。懸鐘在《針灸甲乙經》中被稱為三陽之大絡,有通調足之三陽的作用,依次內外1 寸各一穴,這3 個穴點正是腕踝針的下4、5、6 區,三區均是用於調理下肢疾病,腕踝針不行針,久留針,在這裡正好相反,要用長針、強刺激、短時間留針或不留針,以使病變局部之瘀滯得到有效解決。最後辨證歸經,採用遠端健側取穴與患側相牽引的方法,以通其經絡,調其氣血而治本。筆者在臨床以此種治療方法治療百餘例患者,療效非常明顯,多數患者經一次治療即能獲效,一般3~5 次的治療癥狀基本消失。
三、典型病案
患者,女性,48 歲,腰痛伴左下肢脹痛及麻木20 余天。患者發病後曾口服藥物、貼附膏藥及他處行針灸治療,效不顯,疼痛依然,晚上疼痛難以入眠,白天不能活動,活動嚴重受限,疼痛難忍,有家屬攙扶來診。其疼痛自臀部沿著股後向小腿放射,腰部在腰4、腰5 及骶1 有壓痛,曾在醫院CT 檢查見腰3~骶1 均有不同程度的突出。
西醫診斷:乾性坐骨神經痛。
中醫診斷:足太陽膀胱經型坐骨神經痛。
治療:即按上述方法處理,當治療完畢後,患者即感覺癥狀緩解一半,自己能夠較為順利地行走。第2 日複診時已能自己獨立而來,經3 次治療,癥狀基本消失。
本文參考了《針灸臨床技巧與心得:開啟<靈樞>之門》(楊朝義,中國醫藥科技出版社)
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