韓樹人教授談左金丸臨床運用

韓樹人，（1936～）男，出生於江蘇省江都，主任醫師、教授，江蘇省名中醫。畢業於南京中醫學院，1965年起從事中醫臨床工作，曾任江蘇省中醫院呼吸科主任、南京中醫藥大學教授、碩士生導師，對中醫內科疾病，尤其是呼吸內科疾病經驗豐富。

左金丸方出於《丹溪心法》一書。其組成為黃連六兩(薑汁炒)，吳萸一兩。方中黃連苦寒為君。入心肝膽胃諸經，功能清火降逆。因心為肝之子，心火清，則肝火自平，所謂」實則瀉其子」也。又因心屬火，肺屬金，火能克金，心火平則金不受製，金旺則能製木，相火則自平矣;配吳萸辛溫為臣，因其能入厥陰肝經行氣解鬱，又能引熱下行。所謂」肝欲散，急食辛以散之」也。所以能引熱下行者，因黃連之苦寒直折與肝經鬱火，寒熱格拒，如水火不相容也。故以吳萸辛溫反佐，取其辛溫與鬱火以類相從，從而引黃連苦寒之性下行，能除寒熱格拒之勢，即《內經》」反佐以取之」之意也。此方所以稱左金者，因其肝主左升，而肺主右降，本方功能在於使在右之肺金行其肅降之令。使在左之肝，受金所克而平之，故謂左金，此即製方之妙義也。

此方主治一切凡因肝鬱氣結，木失條達，鬱而化火致脅痛，嘔吐，吞酸，或見口苦、脈弦等症。兩脅為肝膽經分布之野，故氣逆於本經則脅痛，肝氣橫逆，侮土犯胃，胃失和降則上沖致嘔吐，酸為肝之味，《內經》謂」東方生風，風生木，木生酸」也。且肝為乙木，膽為甲木，二者內寄相火，相為表裡。膽為中精之府，主藏膽汁。肝經鬱火，勢必影響至膽，膽府失寧，膽汁疏泄外溢，故吐物酸苦也。足少陽膽經，「是動則病口苦」。故膽有病變，膽汁外溢循經上逆則口苦也；肝脈主弦，故肝膽之病上述諸症顯現也。

從上可知，左金丸中黃連的用量重於吳萸(為6:1)，臨床運用時，有時將吳萸的用量重於黃連，稱之謂：」反左金」。即重用吳萸為君，輕用黃連為佐，此取吳萸辛溫入厥陰暖肝散寒，用於肝經寒凝，中土虛寒，肝木侮土，症見脘腹疼痛，嘔吐清水痰涎，味酸者，此寒客厥陰所致也。重用吳萸入肝驅厥陰之寒邪，降土中之濁陰，化陰凝為陽和，製酸止嘔也。配伍黃連為佐，防吳萸辛溫與厥陰之寒格拒，以其寒涼之性與厥陰之寒，同氣相求，引吳萸辛溫之性下行，解其格拒之勢，取其」其始則同，其終則異」也。

吐酸一症，歷代醫家各有議論。東垣謂酸屬寒，丹溪謂酸屬熱。此語都能圓其機理。然肝病吐酸，有初病屬熱，久從寒化者；又有初病屬寒，久則寒從熱化者。即疾病在陰陽消長轉化的過程中，寒熱的偏勝亦隨之消長轉化。寒熱的見症有輕重之別。因此，在具體用藥時，當從寒熱的偏勝，決定黃連與吳萸的用量，或黃連重於吳萸，或吳萸重於黃連，前為」左金」，後為」反左金」，二者皆治肝木犯胃之嘔吐，吞酸，皆屬實證，但有寒熱之偏殊。臨床當辨之。學者當師古而不泥古，靈活運用古方，以應變臨床多變之症。

《韓樹人肺系疾病證治精要》，人民衛生出版社，主編：朱佳，談歐。人衛中醫編輯整理。

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