首大趙桂麗：甲狀腺超音波是怎麼分辨甲狀腺結節的良、惡的

近年來，隨著人們對健康及生活質量的重視，選擇定期體檢的人越來越多，現在很多體檢機構把甲狀腺超音波做為常規項目，很多人的體檢單上都會提示甲狀腺問題。

很多人思想負擔很重，聞結節而色變。同時，學術界對現階段甲狀腺結節是否過度診斷和過度治療也存在不少爭議，這一切都源於對甲狀腺結節的了解有限，未能真正識別結節的性質。

如何從甲狀腺超音波報告上看出哪些結節是良性的，哪些又是惡性的呢？

甲狀腺結節的良性徵象主要包括：結節形態規則，有完整的包膜，結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結節的縱橫徑之比小於1，結節周邊見完整的聲暈、結節周邊測及環狀的彩色血流信號。

甲狀腺結節的惡性徵象主要表現為：結節形態不規則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低回聲，甚至有些結節後方回聲衰減，結節的縱橫徑之比大於或等於1，結節內見微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結節周邊向內部穿入。

在發現甲狀腺上腫物或者結節之後，要著重關注一下對於結節的描述詞語：

回聲：惡性的腫瘤內部多數為實性低回聲，但是並不是低回聲的都是惡性，囊性多為良性；

數目：多數為多發，一些也可以是單發，數目一般不作為良惡性的評價指標；

邊界：惡性腫瘤邊界多不清，成蟹足樣，周圍聲暈（暗環）不完整。相反邊界清，周圍聲暈完整者傾向於良性；

縱橫比值：縱橫比值接近1考慮惡性的可能；

鈣化：鈣化灶一般分為微鈣化、粗鈣化、和邊緣鈣化（環形鈣化）。微鈣化多表現為點狀強回聲，可見於40%-61%的乳頭狀癌。但也可見於其他良性和惡性病變。粗鈣化及邊緣鈣化多見於良性；

血流：根據腫物內部及周邊部的血流分布分為四型：Ⅰ型：內部無血流；Ⅱ型：內部少血流；Ⅲ型：周邊部有血流；Ⅳ型：內部線狀分支血流。惡性結節的的血流分布多數以Ⅲ、Ⅳ型為主。良性結節多數無血流或者血流較少；

周圍淋巴結：周圍淋巴結如果出現囊性衰減或存在微鈣化，提示有轉移，就可以反證甲狀腺上的腫物為惡性。

根據結節的超聲表現特徵，甲狀腺超聲影像報告和數據系統（TI-RADS）將診斷結果由良性到惡性分為1-6級，為解讀甲狀腺結節的性質提供可靠的依據。

1級：甲狀腺檢查正常，無異常發現。

2級：良性發現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風險為0。

3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲徵象的結節，惡性腫瘤的風險<5%。

4級：為性質不明的可疑結節，根據惡性超聲徵象的多少又分為：4a級：具備至少一項惡性徵象，惡性風險為5-10%。4b級：具備至少兩項惡性徵象，惡性風險為10%~80%。4c級：具備多於兩項惡性超聲徵象，惡性風險>80%。

5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據的結節。

6級：已經細胞學檢查證實的惡性結節。

其中，2級和3級的甲狀腺結節絕大多數是良性結節，如膠質結節、腺瘤、結節性甲狀腺腫，這些結節除非體積較大有壓迫癥狀需要手術多數不需要處理，定期隨訪即可；4級的甲狀腺結節存在不同程度的惡性風險可以先行穿刺細胞學檢查，根據有無異形細胞發現決定是否採取手術治療；5級以上的甲狀腺結節應及時手術治療。

但要強調的是，單從這些指標來說並不是絕對的，超音波是一項相對比較主觀的檢查項目，通俗地說就是超音波的結果是否準確很大程度上依賴於檢查醫生的判斷和經驗。

一旦發現甲狀腺腫塊，不要過度擔憂，需積極面對，找有經驗的專科醫生判斷甲狀腺癌的發病風險。最好能定期做甲狀腺超聲等相關檢查，以便及早發現惡化，及時治療。

醫生介紹：

趙桂麗：北京首大眼耳鼻喉醫院主治醫師、北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年。