不僅僅是和事佬！聊聊被低估的甘草

許公岩：甘草在臨床使用中的新評價

甘草以其味甘甜而得名。然甘與甜雖字義相近，究竟甘較甜含義為廣。說之甘字，「五味之美好者為甘」，即言甘味已遠遠超出甜味之外。《名醫別錄》謂：「甘草溫中。」經諸實踐它所指的溫，乃溫養之義，中即甘味歸脾，補益中氣之不足，凡病之由於脾虛氣弱者均宜用之。

漢代張仲景對甘草的性能體會得比較精細。在《傷寒》、《金匱》兩書裡，250餘個用方中，就有120方裡用甘草。雖說是多數針對裡急，急痛，攣痛，厥冷，煩躁，沖逆等形證而用的，然其立法的本意，仍是溫中補脾益氣的作用。

即本草經所說的主治煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利氣血，解百葯毒等作用，也屬於改善中氣不足所致的氣血失暢，不能自作平秘的病理。應知其味至甘，性則平和，服後脾氣得健而充沛，五臟安和，機體就能驅逐邪氣，邪氣解則真氣旺，故筋骨肌膚堅實，脾即強健。藥物之凡具有甘味者性多平和，甘味純者，緩和之力益強。

病時因機體受邪氣的干擾急疾不安，治則必須充實脾氣，機體始能有力與邪相搏，故所謂的煩滿短氣，正是中氣之勞傷的反映，徒以清熱除煩為治，必致氣益虛而病癒甚。

用甘草以補中則脾得溫養，即能氣增煩解；久咳損傷肺臟的為傷臟，用甘草從養脾中固肺氣，咳即自止，脾虛失運則津液難生，補脾復運，用甘草則亦運復津生而渴自除，至於通經脈利血氣的功能，尤屬用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味，對一些毒性藥物確能中和其毒性反應，故前人得出「甘草解毒」的認識。

實驗證明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑製胃腸平滑肌的活動而有解除痙攣的作用，使胃液分泌減少，降低胃酸濃度，因此對胃脘痛有效。

又根據其所含的甘草次酸素有類似腎上腺皮質激素樣作用，可使水鈉瀦留，升高血壓而使鉀的排出增加。許氏根據前人對甘草的使用經驗和現代實驗研究結果，結合自己的臨床體會，認為甘草尚有下列作用：

（一）用於合化

１、甘酸化陰

陰虛火浮是虛勞病的共同病理。歸根結蒂屬於脾虛失運。《內經》雖有甘酸合化之法，卻未見明確實例，許氏在治療陰虛火浮病時，曾有意單獨使用酸味藥物與大量生甘草配伍並獲得滿意療效。

因此，許氏認為，陰虛病理之所以形成，多數是長期脾胃虛衰，津血素虧，重用甘草，除以其溫中益氣之外，最重要的是以其含有大量澱粉和糖分，服後能迅速充填其第一卷７４助化精微的物質，以代替食物，則精微大量補充，陰液即能無缺，再以酸類藥物收斂其上擾之浮火，火降陰充，病即可止。

用雖合化，但有分工，在具體針對五臟陰虛不同情況，則有肝陰虛，症見急躁易怒，頭痛，眩暈，耳鳴，舌乾紅，脈細弦數，則用生甘草配生白芍。心陰虛症見煩躁失眠，盜汗，舌紅或舌中直裂，脈細數，則用五味子配伍。

肺陰虛症見咽燥乾咳，咯血或失音，舌前光紅，脈細數，則用訶子肉配伍。脾陰虛症見口乾唇焦，便秘或溏少，不思飲食，舌乾，脈細數則用木瓜配伍。腎陰虛症見咽痛，顴紅，腰酸潮熱，耳鳴耳聾，足痿，眩暈，舌光，脈弦細則用熟地配伍。

臨床各種細微的區分，另依具體所虛的程度，在兩味藥用量同等的基礎上，視各臟虛的程度，而有單將生甘草從50克漸加至100克或150克不等。總之許氏從實踐到理論，不但進而明了前人合化的本義，而且又產生了治療虛勞的新方法。

２、甘辛化陽

虛勞延久不復，氣衰力疲，出現虛寒之象，治療當用溫補，如單用辛溫之劑回陽散寒，勢必只能改善一時之形證，必以大補中氣之法，方可使陽熱與氣力並增。許氏根據前人甘辛化陽的理論，具體到臨床運用時，以甘草配伍辛溫葯治療脾、腎的陽虛證。

如治腎陽虛時症見肢冷惡寒，腰酸晨瀉，遺精陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲則用附子為配。脾陽虛時症見食少便溏，怯寒倦怠，舌淡苔白，脈虛弱則用乾薑為配。

至於其它雜病則應視病理病機的需要，再臨時決定。一般用量亦為甘辛同等。腎脾陽虛甚時，除適當加重甘草之量外，附子乾薑亦須隨之增加，這又與補陰用酸葯的量不同了。

（二）用於升陷清氣養生，來源於水谷之精微，脾強運健則清氣升布。

脾虛運差，則清氣陷。關鍵皆取決於脾氣的強弱，李東垣的補中益氣法，重點即是復脾。許氏自從對甘草的性能有新的認識以來，對脾虛諸病，均以甘草代替參芪，療效至為滿意。如治內臟脫垂證，以甘草配升麻，不惟服後癥狀立即改善，而且效果穩定，長期服用，一般多能鞏固。

另有短氣息促，疲乏倦怠，雖飲食尚可，而舌淡脈弱，已表現出脾肺不足及於心腎情況。用大量甘草，佐以蒼朮，即能氣續力增，這也是甘味歸脾的作用。因肺主氣，實際氣來源於谷精，必強脾健運，方可來源生充。故甘草之用，乃補之以味的措施。所謂苦清氣下陷而不升者，服之則能迅升，即屬此理。

如濕熱下結，溺濁赤澀者，每用木通１０～１５克，配甘草１５克，清熱之效特速，較單服苦寒者為佳。此乃益氣與解毒並用的結果。常用於結核乾咳，低燒等症患者，舌光紅，脈細數，明顯為陰虛火逆，投以甘草３０克、百部１０克、訶子肉１５克後諸證即能改善，此亦用其益氣解毒之功。實際熱毒之成，多源於正氣之虛，不足以為之驅除，重用甘草，仍屬益氣之用。並利用其兼具解毒利溺清熱之能，較不用甘草者為優。

臨床使用時應視機體情況，以及熱毒之輕重，在用量上詳加斟酌為要。

（四）用於培腎先天之本在腎，腎虧則五臟悉虛。

況久病之後，腎藏之精，以不斷四布充補了五臟，則必有所消耗，腎也連帶並虧。復因病情有增無已，於補腎固本之葯加入重量之甘草，形證立見好轉，此乃振腎兼予溫脾之效。根據這種認識，就與一般單予歸腎藥物療效明顯的不同。

況甘草的第一卷75類皮質激素作用，也屬於溫養腎陽者。故於各種疾病之依用激素者，無論是暫用或常服，重用甘草於對證方葯中，頗能代激素而獲安。尤其慢性氣管炎患者，已長期服用大量激素不能斷離者，予以30～60克生甘草，不但服後減輕形證，而且亦無浮腫增胖之弊。前人每謂甘草量大必感壅中的說法，顯然屬於未嘗實踐之故。

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