醫耗改革，北京1600余項醫療價格調整

12月27日，北京市啟動醫耗聯動綜合改革，在去年醫藥分開綜合改革取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成，與此同時，醫療服務費用的增加將成為公立醫院的重要收入來源。隨著以藥養醫退出公立醫藥機構，灰色收入逐漸減少，分級診療步步推行，這一過渡措施也將被賦予新的意義。

剝離以藥養醫

“此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化”，北京市衛生健康委有關負責人介紹，“比如在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續降低大型設備檢驗項目價格。”

目前，北京市醫療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。而此輪改革將取消醫用耗材加成，醫療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按採購進價收費。也就意味著患者在進行大型設備檢查檢驗時的的花費將直接減少。

北京市衛健委透露，此輪改革將對1600余項醫療項目價格進行調整，提升體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。其中包含中醫、病理、精神、康復、手術5大類項目。政策將於明年6月中旬實施，涉及全市各級各類公立醫療機構、政府購買服務和城鄉基本醫療保險定點的3000多所醫療機構。

藥品加成曾是醫療機構快速發展而國家財政投入不足時期的權宜之計。根據發改委相關檔案，縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率（中藥飲片加價率不超過25%）作價，銷售給患者。然而，醫療機構往往以最高限價為標準加價，以覆蓋運營成本。市場學術推廣管理專家劉檢指出，傳統的帶金銷售是醫生收入不合理有密切的關係。

2017年4月，北京全面實施醫藥分開改革，醫生收入與藥品收入完全隔離。首批435項醫療價格啟動調整後，藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費全面取消，所有藥品實行零差率銷售；同時設立醫事服務費補償醫院收入。

衛健委數據顯示，截至2018年11月底，藥品陽光採購金額累計1066億元，門急診次均藥費減少6.9%，住院例均藥費減少17.4%。

醫療服務費的補充

取消藥品加成之後，醫院的營收缺口由“醫事服務費”彌補。據北京市衛健委相關負責人透露，醫事服務費自2017年4月起正式在北京實行，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的技術勞動價值，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。

對於醫事服務費是掛號費變相漲價的說法，衛健委相關負責人回應稱，醫事服務費補償的成本範圍，遠遠不僅是掛號等管理服務，而是包括了醫療服務、藥事服務。拿醫事服務費與原來的掛號費、診療費簡單比較，認為這是變相漲價，這種認識是不準確的。

根據北京市衛生計生委和北京市財政局對市屬和區屬部分醫院進行的項目成本核算，目前北京市75%的服務項目價格低於成本。廣州中醫藥大學經濟與管理學院副院長黎東升表示，醫事服務費一方面可以更好地體現醫生勞動價值，醫生憑借自己的醫療技術向社會提供醫療服務，通過技術來掙錢，而不是靠賣藥掙錢；另一方面，醫事服務費的設立有利用推動分級診療格局的實現。

具體來看，設立差異化醫事服務費，有利於拉開不同級別醫生、醫院之間的差距，引導病患根據需求選擇不同級別的的醫療機構。從而改變大醫院門庭若市，基層醫療機構門可羅雀的局面。數據顯示，截至2018年11月底，北京市三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，三級醫院出院患者增長11%。

後續價格難題

對於設立醫事服務費的主要目的，負責人表示，可以說改革的當期目標並非降低醫藥費用，而是轉換機制，為了實現補償機制的平穩轉換，在過渡階段采取了“總量控制、費用平移”的原則測算設定費用標準。此外，醫事服務費是基本醫療服務費用，也在本市基本醫療保險支付範圍之內。

在全部的6大類醫療項目價格中，此次有5類項目價格都會上漲，就醫費用的變化情況也頗受關注。衛健委負責人解釋，價格水準堅持既與國內同類型城市價格水準相銜接，也與本市醫療服務和技術水準相銜接，使漲幅反映成本變化。

此外，對於此次價格調整的影響範圍，市發展改革委相關負責人介紹，雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小於去年。除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數人沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅佔總就診人數的3%左右。

本次調整的醫療服務項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入本市醫保報銷範圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據情況，進一步提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫藥費負擔。