「心理康復」脊髓損傷後的心理康復方案

什麼是脊髓損傷

脊髓損傷是指由於外界直接或間接因素導致脊髓的損害，在損害的相應階段出現各種運動，感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應改變。

脊髓損傷常發生於車禍，高空跌落，外力衝擊等多發事件，每年脊髓損傷人數大約在30-40/百萬人，其中青壯年，男性居多。

脊髓損傷後常出現許多後遺症與併發症包括：情緒障礙，創傷後應激障礙，膀胱功能障礙，運動功能障礙，感覺障礙，肺功能下降，壓瘡，性功能障礙等。

脊髓損傷後會有哪些心理問題？

上文中我們講到，脊髓損傷後將帶來一系列的功能障礙與併發症，這些障礙或併發症會直接或間接導致脊髓損傷患者產生情緒障礙，相關適應性問題，認知障礙，疼痛，嚴重者會產生酒精藥物的濫用，自暴自棄，對生活失去信心甚至產生輕生的衝動。

常見的脊髓損傷後情緒障礙包括：抑鬱，焦慮，社會適應不良，認知障礙，疼痛以及酒精與藥物的濫用。

下面小編將詳細介紹這幾種情緒障礙的發病特點，以及相關影響因素。

1、抑鬱

發病特點：最常見情緒障礙，抑鬱程度與住院時間具有一致性，住院期間抑鬱程度超過臨床顯著的抑鬱程度，出院後2年內抑鬱水準下降，並低於臨床平均水準。

嚴重性：限制功能康復、延長住院時間、降低功能獨立性、降低生活滿意度。

影響因素：

消極因素：

1.本身有心理疾病

2.損傷後藥物或酒精濫用

3.損傷前生活事件處理能力差

積極因素：

有穩定工作，較高的社會支持水準，損傷後積極地參與各種輪椅運動，特別是各種體育活動。

2、焦慮

發病特點：多源於損傷發生時的創傷情境，1年以上患者其焦慮水準仍高於一般人群。焦慮不隨病程的 延長而下降。焦慮多源於生活壓力。

影響因素：不同程度社交恐懼，考慮與年齡有關，而與損傷類型發病時間無關，年齡大的患者往往比年齡小者存在更多焦慮。

3、適應不良

社會再適應：脊髓損傷回歸家庭與社會後，需要重新適應生活。

相關因素：情感史、以往的脆弱性、對殘疾的信念和應對能力、焦慮、抑鬱。

適應不良的相關因素：精神活動的改變、藥物及酒精濫用、否認、逃避策略、情感宣洩、低水準的社會支持。

脊髓損傷心理適應階段：震驚階段、否定階段、抑鬱反應階段、對抗獨立階段、適應階段。

4、疼痛

發病特點：發病率為48%—49%，原因機制不明，差異可能與不用功能表現相關。

相關因素：心理社會因素、神經性、低經濟收入、藥物濫用等。

5、酒精與藥物濫用

酒精濫用：脊髓損傷患者酗酒發生率為21%，併發症常導致酗酒 。

藥物濫用：地西泮、成癮類止抗焦慮葯、抗精神病葯等。

6、性功能障礙

男性功能障礙：心因性勃起障礙，生育也可受損。

女性功能障礙：子宮及陰道收縮障礙，月經周期紊亂。

性傳播疾病：因感覺障礙，脊髓損傷患者缺乏STDs癥狀，如瘙癢疼痛等。

脊髓損傷心理康復方法

1、心理干擾原則

脊髓損傷初期，患者對心理治療乾預是抗拒或者不情願的，患者認為住院的主要目的並非精神健康，而是肢體功能的改善。

若讓患者強行接受心理治療，會讓患者感覺到被侮辱和被「貼標籤」。解決這一問題，可以將心理評估作為入院檢查的必需環節。

2、主要心理問題的康復

• 抑鬱

• 疼痛

• 酗酒和物質濫用

• 性功能障礙

3、心理教育

結構性心理教育團體：安排設定相關話題，以急性損傷導致的脊髓損傷患者 組成心理教育團體，每次設定患者所必須面對的新的現實話題進行討論。

話題包括：脊髓損傷治療、性功能生育能力、社交能力、自信心、殘疾、旅行、娛樂、飲食等。

4、應對和認知-行為乾預

① 脊髓損傷乾預目標

患者常常對自我有歪曲的認知，包括：對自我和他人過度負面概括、損傷後對自我價值負面評價、對排斥他人和不足的期望、對持續失敗的期望、發展過度的個人權利意識、過度的脆弱性。

② 團體治療模式

內容模式：指導小組討論、問題解決技巧訓練、評價訓練訓練模式：7次治療、每次70~75分鐘、每周2次、每組6~9個人

5、朋輩諮詢

讓脊髓損傷患者與有類似經歷的同輩人互動，通過行為模式和情感支持，獲得幫助。小組可以就脊髓損傷後獨立生活等展開話題，從而達到分享問題、減少孤獨感、增強動機的效果。最常見形式是一對一諮詢，時機選擇很重要，需要心理醫師介入。

6、職業和教育問題

一般就學生而言，更可能接受從新參與學習的社會角色。

與就業相關的心理因素包括：樂觀、自尊、成就取向、使用角色模型。

幫助脊髓損傷患者就業方法包括：職業諮詢、總結早期工作經驗、參加職業教育項目、職業規劃、職業興趣測試。同時可以藉助就業支持系統和在職輔助技術。

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資料參考：湘雅醫院康復醫學科，相關權利歸原作者