「肺癌專委會華中區巡講」陳元教授談肺癌治療新策略

「黃鶴樓中吹玉笛，江城五月落梅花」。由中國抗癌協會肺癌專業委員會主辦、湖北省抗癌協會協辦、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院承辦的「中國抗癌協會肺癌專業委員會華中區巡講暨第五屆同濟胸部腫瘤論壇、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科建科60周年系列學術活動之三」在5月11-12日順利召開。【腫瘤資訊】為此特別採訪了華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸部腫瘤科的主任陳元教授。

陳元華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸部腫瘤科主任

中國抗癌協會第六屆理事

中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會副主任委員

中國抗癌協會放射治療專業委員會委員

中國南方腫瘤臨床研究協會(CSWOG)肺癌專業委員會副主任委員

中華醫學會腫瘤學分會肺癌學組（籌）委員

湖北省抗癌協會常務理事/副秘書長

湖北省抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員

湖北省抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會主任委員

湖北省抗癌協會靶向治療專業委員會副主任委員

採訪主持人

彭平華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤學博士以第一作者或通訊作者發表SCI及核心期刊10餘篇，參與多項國家及省自然科學基金

一/二/三代EGFR—TKI：合理的排兵布陣，達到最優化的療效

陳元教授：如今，一/二/三代EGFR—TKI的出現使得臨床上的肺癌治療有了更多的選擇，同時我們也有更多的煩惱，如何排兵布陣是臨床上經常遇到的問題。從臨床證據來看，一代TKI的上市時間最長，用藥經驗最豐富，所以目前對於EGFR突變的患者，一代TKI是最主要的治療選擇。而二代TKI在療效上有一定的優勢，但並不能完全取代一代TKI。從PFS來看，二代TKI優於一代TKI。另外，二代TKI是不可逆的抑製劑，對於一些罕見的EGFR突變，其療效明顯優於一代TKI。但是二代TKI的毒副作用較強，因此很多患者需要減量使用。而三代TKI在一線治療的療效明顯優於一代TKI，但是到底是先用一代再用三代，還是直接使用三代TKI，是臨床上需要考慮的問題。現在，三代TKI用於一線治療的數據還較少，應先從一代用藥開始，如果患者出現T790M突變再考慮使用三代TKI。另外，三代TKI的另一優勢是對腦轉移的患者具有較好的療效，因此一旦發現腦轉移，就應一線考慮使用三代TKI。目前臨床上最大的難題是，一/二代TKI耐葯後會有後續的治療手段，但是三代TKI耐葯後的治療選擇則非常有限。

靶向治療聯合化療、免疫治療：提高療效與生存獲益

陳元教授：腫瘤的治療現已進入多學科的模式。對於早期可手術的患者，施行手術為主的多學科治療。對於晚期患者，則是全身治療為主的多學科治療。全身治療包括兩部分：化療、靶向治療。存在靶點突變的患者優先考慮靶向治療。靶向治療雖然療效很好，臨床上也需要思考是否有更好的辦法提高療效。從現有的數據來看，靶向治療聯合化療可以延長PFS，提高療效。而靶向治療聯合抗血管生成治療也可以提高靶向治療的療效，但都需要經過大規模的臨床試驗進一步證實。另外，免疫治療也是目前較熱門的話題，一般認為有突變的患者相比野生型患者，免疫治療的療效相對較差。對於有突變的患者，靶向治療聯合免疫治療是否能提高療效，目前相關的數據較少，期待更多的研究給我們更好的提示。

肺癌姑息治療：貫穿整個治療過程

陳元教授：世界衛生組織（WHO）的腫瘤防控策略包括三個方面：（1）腫瘤的預防；（2）腫瘤的早期發現與治療；(3)腫瘤的姑息治療；其中姑息治療應該貫穿於整個腫瘤治療過程中。早期患者主要以抗腫瘤治療或根治性治療為主，姑息治療為輔。隨著疾病的進展，姑息治療所佔的地位越發重要，特別是終末期患者主要以姑息治療為主。

姑息治療是一個全面的概念，是2×2的模式，一方面我們需要關注兩類人群：患者與患者家屬，另一方面我們需要關注兩類狀況：身體狀況和心理狀況。2010年，新英格蘭醫學雜誌上發表了一篇文章關於晚期肺癌患者使用標準抗腫瘤治療聯合早期姑息治療，除了能改善患者的生活品質，還能延長其生存時間，這是姑息治療的典型例子。另外2015年在JCO上發表的一個研究，把早期姑息治療和晚期姑息治療進行比較，發現早期姑息治療的患者其一年生存率能提高15%。因此，患者並非一定要到了終末期才能進行姑息治療。而姑息治療的內容則包括：（1）對各種癥狀的積極處理，協助患者進行治療選擇；（2）心理疏導，幫助患者了解病情與各種治療手段，合理選擇治療方案。我們應該從腫瘤確診後就要建立姑息治療的觀念，在抗腫瘤治療的基礎上積極開展姑息治療，包括對癥狀的處理和心理疏導。這樣的治療模式不但可以提高患者的生活品質，同時可以延長患者的生存時間。

責任編輯：腫瘤資訊-賈老師