一滴血檢查肺癌已成為現實，再也不用為肺部結節是否為惡性而發愁

肺部小結節之所以讓人談之色變，是因為其中有一定幾率惡性可能性，而由於其直徑和體積較小，無法通過有創檢查取到其成分來確定性質，讓一些患者寢食難安，隨著檢查手段的提高，從血液中檢查DNA的技術讓準確判斷小結節性質成為可能，今天我們來談談一滴血檢查肺癌的可能性。

如今隨著健康意識增強，體檢的普及，肺結節非常多見。從影像學來講，X光或者CT上直徑3公分以上稱為腫塊，3公分以內稱之為結節，一般情況下，病灶直徑＜2 cm的稱為肺內小結節，直徑＜5 mm的稱為微小結節。普通X光基本上很難發現小結節，除非靠近胸膜周邊，利用X光肺小結節檢出率只有0.1-0.2%，而胸部CT肺小結節檢出率超過80%，肺部薄層掃描甚至能發現1毫米的微小結節。

由於肺癌的高發，很多人一聽說肺小結節，就會聯想到肺癌，其實絕大多數肺小結節都是良性的。初次體檢發現的肺部小結節，80-90%都是良性。所以肺部小結節並不等於早期肺癌，肺內炎症、結核、真菌感染等疾病都會形成結節。因此肺內的小結節性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、隱球菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。有少部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性。

肺結節中有一種特殊類型，磨玻璃結節，磨玻璃結節是一個影像學概念，指在高解析度CT上表現為密度輕度增加，呈雲霧狀密度陰影，但其內支氣管及血管紋理仍可顯示。磨玻璃結節可見於腫瘤、感染、局部出血或間質纖維化等。相比較而言，磨玻璃結節惡性幾率略高，實性小結節惡變率7%，磨玻璃結節惡性率為18%。結節的位置（上葉）、大小、CT值以及形態（空泡、胸膜凹陷、支氣管充氣征、血管形態改變）對鑒別良惡性肺小結節有很重要的價值。

對於肺小結節的隨訪要求是，≤5 mm的微小結節建議每年複查1次；＞5 mm的磨玻璃小結節建議每半年複查1次，連續3年複查後，如果結節無明顯變化，仍建議每年複查CT。＞8 mm的小結節，每3個月複查，必要時抗炎治療，對持續存在並增大的結節採用PET、穿刺活檢，和（或）手術切除進一步評價。

事實上，很多人遠遠無法滿足於複查隨訪來判斷結節性質，有些患者即使在複查CT提示肺部結節沒有變化的情況下，仍然難以放心，隨時都會想到自己是否得了肺癌，而醫生模稜兩可的解釋，讓患者更加無所適從，這時候從循環血液中檢測腫瘤DNA的技術應運而生，既有可能成為早期肺癌篩查的殺手鐧。

很多人不知道，DNA並不是完全包在細胞中的，有很多DNA由於細胞的凋亡、分泌而在血液中流淌，所謂的循環腫瘤細胞DNA就是體內腫瘤細胞死亡後釋放入血液的DNA，正常人血液中不可能存在這樣的DNA，如果檢測到血液中有一定數量的腫瘤DNA就要高度懷疑患者是否患上了腫瘤，並進一步鑒定肺部結節的良惡性。

其實關於這項檢測的設想早就有人提出，但由於基因測序技術的缺陷，一方面價格昂貴，一方面檢測效率的低下，一直無法實現，但隨著下一代基因測序技術的問世，這兩方面都已經被克服，使一滴血檢測腫瘤成為現實，目前準確性和敏感度都已經達到較高水準。