【魏幗】齲齒的營養防治

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魏幗

北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師

擅長：營養不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和婦女、兒童的營養治療，對於如何協助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經驗。

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齲齒的營養防治

本文首發於《基層醫生》雜誌，2016年12月30日，286期。

已授權《中國臨床營養網》轉載

齲齒是指由於微生物代謝產酸、釉質礦物質逐漸脫礦，繼而牙齒結構蛋白被破壞的牙齒疾病。一般來說，乳牙的齲病患病率高於恆牙，而其中以幼兒期的齲病患病率最高。

齲病的營養因素

齲齒一般認為是多因素導致的，但食物中的營養素和齲齒的發病也有關係。

1. 碳水化合物和齲齒

食物中的澱粉經過唾液澱粉酶的作用變成雙糖，雙糖再經過轉化糖酶的水解作用而變成單糖。單糖在口腔細菌的作用下生成酸類，從而對牙體硬組織產生破壞作用。碳水化合物中的蔗糖最容易導致齲齒，而葡萄糖、果糖、麥芽糖及乳糖也容易導致齲齒。我們常見的糖製品，如蜂蜜、紅糖、糖漿、糖塊等，均有較強的潛在致齲性。所以，控制碳水化合物的總食用量和種類是預防齲齒的方法之一。

2. 膳食纖維和齲齒

食物中的膳食纖維可以增強口腔的咀嚼作用，並可以幫助清除附著於牙縫間隙的食物殘渣與糖類，使口腔細菌失去繁殖的環境，減少患齲齒的機會。

3. 氟化物和齲齒

氟的作用主要是使牙齒的硬組織變成難溶於酸的氟磷灰石，增強硬組織的抗酸性能，同時還可以抑製嗜酸菌的滋生，從而抑製口腔內糖類的發酵產酸，起到防齲齒的作用。所以增加氟化物的攝入，可以達到預防齲齒的作用。但是氟化物對於牙齒的影響具有雙面性，如果氟化物過高，輕者牙齒出現斑釉症，重者全身出現氟骨症。不過通常認為氟化物隻對7歲之前，處於牙齒髮育期的兒童造成損害，導致其牙齒出現斑釉症的表現。

所以在使用氟化物預防齲齒時，應注意使用對象和應用時間及劑量。水中含氟量超過每升水1mg時，會出現斑釉症，而當含氟量達到每升水3mg時，斑釉症的發生率在100%。而如果每升水含氟量達到4mg時，可產生氟骨症。一般含氟量越高，飲用時間越長，癥狀也就越明顯。

4. 微量元素和齲齒

鈣和磷是構成牙齒和骨骼的主要成分，鈣磷攝入不足或維生素D缺乏影響機體對鈣磷吸收時，會使牙齒的抗齲性變差，從而出現齲齒。

1. 妊娠期和哺乳期

處於妊娠期的人群，我們建議其營養供給應充足合理，鈣磷比例要適當。母親保持良好的營養攝入可以使胎兒牙齒髮育正常，結構良好，增強其本身的抗齲齒能力。

哺乳期的人群，首先提倡母乳餵養，因為母乳中不含蔗糖，所含的乳糖甜度低，致齲性和蔗糖相比較弱。同時母乳中還含有豐富的維生素和礦物質，有利於嬰兒的牙齒髮育。其次要提醒哺乳期的母親，不宜讓孩子含著乳頭或奶瓶入睡，以免入睡後，口腔中殘留的奶汁成為微生物滋生的培養液，從而導致孩子牙齒腐蝕。通常建議出牙後的嬰兒，晚上睡前餵奶後，飲用少量白水，用來減少口腔中殘留奶的幾率。較大的幼兒可以在飲奶後漱口或刷牙，以此來保證口腔清潔。

2. 控制碳水化合物的種類

碳水化合物是三大產能營養素之一，適量的攝入是必須的。但是應減少精製食物的攝入，如精白米、白面、餅乾、麵包等，這類食物容易粘附在牙齒表面或牙縫中間，不易被清洗，以至於最後被口腔微生物發酵、產酸，引發齲齒。同時還要減少精製糖的攝入，如點心、糖果、含糖飲料等，這類食物中的糖分大多是致齲性較強的蔗糖。而不管是成人還是幼兒，都不要在睡前吃糖，以避細菌發酵、產酸導致齲齒。

3. 增加膳食纖維攝入

富含膳食纖維的食物對於牙面有摩擦和清潔的作用，同時還可以增強口腔的咀嚼活動。咀嚼有利於頜骨的生長髮育，促進牙周及牙齦組織的血液循環，使牙齒堅固。所以，多食用蔬菜、水果、粗糧等食物，有利於預防齲齒，保證牙齒健康。

4. 氟化物的應用

對於低氟地區的人群來說，通過自來水加氟、食鹽加氟等均可以達到預防齲齒的作用。更為常見的是使用添加了氟化物的牙膏，但有報導2-3歲的幼兒使用加氟的牙膏刷牙，會將牙膏中28%-65%的氟咽入消化道，所以不推薦幼兒使用含氟牙膏刷牙。而且我國屬於高氟地區，氟中毒其實是更為常見的地方病。所以通常不建議大家額外補充氟化物。

5. 足量的鈣攝入

提高膳食中鈣的攝入量，可以減少氟化物的吸收，而且足夠的鈣質也可以保證骨骼和注牙齒健康。所以2-3歲的兒童我們建議每天500ml的奶製品攝入，而3歲以後直到成年每天都要保證300ml的奶製品攝入。

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