餓死癌細胞？腫瘤患者的營養管理更必要！

作者：上海市第八人民醫院 李菲

「醫生，你好，化療後我能吃XX麽，聽說吃了能提高免疫力？」

「藥師，你好，XX營養價值高，吃了能強身健體麽？」

「藥師，我回去以後要怎麼吃才健康呢？」

在臨床查房中，這樣的問話經常出現。許多腫瘤患者都迫切希望能通過補充營養增強抵抗力，從而能抵禦疾病。

放化療是腫瘤治療的常用措施，但同時也會帶來一系列的副作用。例如化療後的患者通常會有消化道的不適，出現食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等表現；放療後可出現紅斑、瘙癢、黏膜潰瘍或放射性炎症等「放射副反應」，等等因素都會影響患者的營養攝入，進而影響患者的整個病程，那麼患者出院後，到底如何進行營養管理呢？

能量：對於恢復期腫瘤患者能量攝入可參考健康人群標準，如果已存在營養風險，要給予充足能量以避免體重下降。如果患者存在攝入不足情況，就需要考慮增加膳食攝入的能量密度。

碳水化合物：惡性腫瘤康復期患者，如不存在糖耐量異常或非糖尿病患者，可參考一般人群標準，碳水化合物供能佔總能量的50%~65%。如果存在糖耐量異常或糖尿病患者，碳水化合物供能佔總能量的40%或更低。在胃腸功能允許的條件下，應該增加全穀類食物、蔬菜、水果和豆類等，限制添加糖攝入。

蛋白質：在腎功能沒有明顯異常者，應攝入充足蛋白質，但如存在急慢性腎功能不全，蛋白質攝入應以優質蛋白為主：如瘦肉、奶、蛋，魚類以及大豆等，優質蛋白應佔總蛋白量的50%以上。

脂肪：膳食脂肪供能應佔全日攝入能量的20~35%；如存在體重下降伴有糖耐量異常或糖尿病患者，可增加中鏈甘油三酯（MCT）供能比，減少碳水化合物的供能比，優化糖脂比例。

水：包括飲水和食物中所含水，一般每日尿量維持在1000mL～2000mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過多。

礦物質及維生素：參考同年齡、同性別的正常人的礦物質及維生素每日推薦攝入量給予。在沒有缺乏的情況下，不建議額外補充。

營養素補充劑：通過均衡膳食攝入必須的各類微量營養素，不能盲目的使用營養素補充劑。目前認為，在膳食攝入不足或經檢查證實存在某類營養素缺乏或不足時，可經有醫師評估後再行使用營養素補充劑。

營養支持：如果存在營養風險患者可進行營養支持，包括口服營養補充、腸內或/和腸外營養。營養支持應遵循階梯治療原則，依次進行營養顧問、口服營養補充、腸內營養、部分腸外營養+腸內營養和全腸外營養。

膳食模式：惡性腫瘤完全緩解患者食物應多樣化，多吃新鮮蔬果和全穀物食品，攝入充足的魚、禽、蛋、乳和豆類，減少紅肉，限制加工肉類攝入。如果存在早飽、胃口差等，應該少量多餐，減少餐時液體攝入。對於放療、化療後胃腸道損傷患者，推薦製作軟爛細碎的動物性食品。

運動和心理治療：規律性運動是不可或缺的。建議在專業人士指導下選擇適合自身特點的規律性身體活動，並遵循循序漸進的原則。同時保持積極樂觀的心態，對綜合治療是可以起到一定效果的。

腫瘤是消耗性疾病，而營養是腫瘤的重要組成部分，大補特補或者「餓死癌細胞」式的盲目忌口都是沒有科學依據的。只有通過合理均衡的飲食、適度的運動及保持良好的心態，才能促進身體組織的康復，還能提高腫瘤患者對放化療的耐受能力，減輕其毒副反應，從而改善患者生存品質。

來源：上海葯訊

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