肝功能檢查的那些事兒

中國醫學科學院腫瘤醫院檢驗科 高佳 指導：崔巍 主任醫師

抽血化驗，幾乎是來醫院就診病人的必經之路。血液肝功能檢查，是血液檢查中非常常見，也是大多數腫瘤患者都要做的一套檢驗項目。

經常有患者問，大夫，我要做肺部的手術，又不是做肝臟手術，為什麼還要檢查肝功能啊？對於手術患者，血液肝功能檢查是必需的術前檢查之一。術前檢查的目的是了解患者的身體情況，排查潛在疾病，血液肝功能檢查就是排查肝臟功能的重要指標。肝功能輕度異常者，可能需要進行保肝治療後手術，肝功能存在嚴重異常者，可能無法耐受手術。此外，肝臟還是重要的血漿蛋白質的合成器官，它能合成幾乎所有的血漿蛋白質，比如白蛋白，凝血因子等，因此，肝實質細胞嚴重受損的患者，血漿白蛋白、凝血因子生成減少，術後傷口不易癒合，且有出血傾向。因此，手術患者術前均需檢測肝功能，以此判斷患者能否耐受手術。

說到這兒，可能又有患者要問了，大夫，我不做手術，只是打打化療葯，而且前兩天剛剛查了肝功能，為什麼又要查啊？對於化療患者，需要定期進行肝功能監測。我們都知道，肝臟是人體重要的解毒器官，許多抗腫瘤藥物就是在肝臟內代謝、解毒的，因此，抗腫瘤藥物可導致不同程度的肝功能損害。這種損害一般為一過性的，停葯並給予保肝治療後可很快恢復，關鍵在於及時發現，並根據肝功能的損傷情況做出恰當的反應。因此在化療前後應定期檢測肝功能，對於肝功能異常病人應該慎用或禁用對肝臟損害大的藥物，並根據肝功能的損傷情況調整用藥劑量。

您看，肝功能檢查如此重要，怎麼做才能保證這項檢查的準確性呢？有人說，保證檢驗結果的準確那是你們的事兒，我隻負責該吃吃，該喝喝，坐等結果發布。的確，保證檢驗結果準確，是我們的責任和義務，也是我們不懈追求的目標，但您在采血前的行為，卻是影響檢驗結果的重要因素。首先，肝功能檢查必須空腹采血。空腹是指不進食、不喝水，8-12小時，建議前一晚21:00後停止進食進水，第二天於早飯前采血送檢。其次，抽血的前一晚應以清淡飲食為主，不可飲酒。酒精需經肝臟代謝，飲酒可能造成檢測結果的一過性升高。第三，抽血前一晚宜充分休息，不可熬夜，否則可能導致轉氨酶升高，肝功能檢查異常。

好了，在我們的共同努力下，您按時拿到了準確的肝功能檢查結果，可是，滿篇繞口的醫學術語、英文簡寫又代表什麼意思呢？讓我給您簡單介紹一下。

肝功能檢查項目通常包括幾大類：反映肝細胞損害的指標、反映膽紅素和膽汁酸代謝相關指標、反映肝臟合成功能的指標、反映肝纖維化的指標、反映凝血功能的指標。

（1）反映肝細胞損害為主的指標

臨床上，最常用的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反映急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映損傷程度則以AST較敏感。

（2）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標

主要包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素、血膽汁酸（TBA）、γ-谷氨醯轉肽酶（γ-GT）及鹼性磷酸酶（ALP）等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內膽汁淤積時，可以出現上述指標升高。溶血性黃疸時，可以出現間接膽紅素升高。

（3）反映肝臟合成功能的指標

主要包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、膽鹼脂酶（CHE）及凝血酶原時間（PT）和活動度（PTa）等。肝臟能分泌包括白蛋白在內的多種血漿蛋白質，多種慢性肝病時，血漿白蛋白合成減少，濃度降低，球蛋白濃度升高，可出現白蛋白與球蛋白比例的降低，甚至倒置。

肝臟還能合成大多數的凝血因子，因此在維持正常凝血機能中發揮重要作用。肝病患者，凝血因子合成減少，臨床上可出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑等表現，嚴重者可出現消化道出血。在出凝血檢測報告上，可見凝血酶原時間（PT）延長，血漿纖維蛋白原（FIB）呈低值。長期白蛋白、膽鹼脂酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素K不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退。

（4）反映肝纖維化的指標

主要包括單胺氧化酶（MAO）、Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）等，這些指標可以協助診斷肝纖維化和早期肝硬化。

這就是血液肝功能檢查的一點淺顯解析，對照著它，再來看您的肝功能報告單，是不是知其所雲了呢？然而，血液學檢驗結果對疾病的反映是相對片面的，不同的疾病可能導致相似的檢驗結果，而不同的檢驗結果也可能來源於同一種疾病的不同階段。因此，即使您對肝功能的檢查項目有了一定的了解，在拿到肝功能檢測報告單後，還是請臨床醫生結合您的病情解讀報告最為可靠。