替代依非韋倫？世衛組織推薦DTG作為治療愛滋病的首先藥物

根據新的收益和風險證據，世界衛生組織（WHO）推薦抗愛滋病治療的度魯特韋（DTG）作為所有人群的首選一線和二線治療藥物。

尤其需要說明的是，所有人群包括孕婦和有生育潛力的患者在內。

最初在波劄那的研究結果顯示，懷孕時使用DTG的426名婦女所生的嬰兒中，有4例神經管缺陷（導致脊柱裂等問題的大腦和脊髓天生缺陷）.

基於這些初步研究結果，許多國家建議孕婦和有生育潛力的女性患者改用依非韋倫（EFV）。

有學者對上述研究結果產生了質疑，並進行了兩項更大規模的臨床試驗。

這兩項新的臨床試驗擴大了證據基礎，比較了在非洲使用DTG和EFV的療效和安全性。新證據顯示，服用DTG的孕婦患者，嬰兒的神經管缺陷風險明顯低於最初研究顯示的風險水準。

上述研究為決定更新2019年愛滋病治療指南提供了新依據。

依非韋倫，非核苷類逆轉錄酶抑製劑的代表作

依非韋倫，通過與HIV的逆轉錄酶的結合，改變其空間結構，抑製病毒RNA逆轉錄為DNA，從而發揮阻礙HIV病毒複製的功能。

這是1998年9月獲批上市的抗艾藥物，由於其優秀的抗病毒效果、半衰期長、吸收好、無食物禁忌，只需一天給葯一次，對人體各個生理屏障穿透性好等特點，EFV作為明星葯迅速得到學界以及各個國家的認可。

時至今日，替拉依（替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫）聯合治療方案仍然是WHO推薦的成人、青少年以及孕產婦HIV感染者使用的一線治療組合，包括中國在內。

但是，完美的藥物並不存在，EFV上市這麼多年，積累了大量的臨床資料，最大的問題在於它的不良反應。

FDA對EFV的不良反應及安全性進行了總結，最常見的不良反應就是神經系統癥狀（52%），包括失眠、多夢、眩暈等，以及皮疹，肝功能損害。長期服用EFV的感染者，其發生嚴重抑鬱、自殺傾向、偏執和狂躁等嚴重不良事件風險明顯升高。

DTG，更高的耐葯基因屏障

2019年，WHO調查了18個國家的HIV病毒的耐葯情況，其中有12個國家報告說治療前耐藥水準超過了10%的建議閾值。

由此，可以看出在HIV感染者抗逆轉錄病毒療法（ART）之前，進行耐藥性檢測的必要性。

DTG作為第二代整合酶抑製劑，於2013年8月獲得FDA批準。

與目前使用的其他藥物相比，DTG具有高效的抑製病毒複製、不良反應少、病患耐受性高、藥物相互作用少以及服藥劑量小，每天只需要服用一次等諸多優勢。

除此之外，尤其要說明的是DTG有很高的耐葯基因屏障，而目前愛滋病毒攜帶者對EFV和奈韋拉平（nevirapine）的治療方案耐藥性呈上升的趨勢，這一點很重要。

2019年，有82個低收入和中等收入國家報告稱正向使用DTG的愛滋病病毒治療方案過渡。

就任何藥物治療而言，WHO強調，「患者的知情選擇權非常重要，需要與醫務人員進行認真討論，在權衡利弊得失後做出治療決定」。

但是在患者知情權上，我們現在做的還遠遠不夠，保護患者的知情權益任重而道遠！

還有一點需要說明，我們建議的是愛滋病毒感染者一定詢問自己的主治醫師，不建議自己私自換藥。