癌痛患者：別擔心阿片類藥物上癮，不懂戳這裡

癌症晚期的疼痛指數達到95，僅次於難產（疼痛指數100）。如果從癌症來講，食管癌、肉瘤、胰腺癌，這些都是非常疼的，就算是比較輕的腸癌，它的疼痛指數也有70分。

作為癌痛治療中的主力軍，因為對其成癮性的擔憂，阿片類藥物在中國的使用遇到了很多障礙。有數據指出，中國需要姑息/鎮痛治療的患者中僅有16%的人使用了嗎啡。對於很多中國人來講，恐懼阿片類藥物「成癮」具有普遍性意義，其歷史淵源，是來自鴉片戰爭給我國人民帶來的災難和痛苦，並留下了深深的烙印。

對於成癮性問題，國內外大量臨床實踐證明，在醫生科學、規範、合理的指導下使用阿片類藥物成癮的概率極低。疼痛是成癮的「天然拮抗劑」，大腦皮層的優勢興奮灶是對止痛強烈的要求而非享受「欣快感」 。對於疼痛患者，特別是癌痛患者來說，阿片類藥物就是將他們從地獄拉回到人間的良藥。如何對癌症晚期病人提供更好的人文關懷，在基層醫生和患者中普及阿片類鎮痛葯的科學使用方法，讓更多的患者從中獲益是我們努力的方向。

1986年，世界衛生組織推薦了癌症三階梯止痛法，已將臨床疼痛治療列入世界範圍內解決腫瘤問題四個重點之一。

第一階梯

輕度疼痛給予非阿片類（非甾體類抗炎葯）加減輔助止痛藥。注意：非甾體類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應）的問題，也就是說，這類止痛藥不管多少種合用，超過一定劑量時，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而會明顯增加毒副作用。一旦引起藥物依賴，不但會越來越疼，而且治療也會越來越困難。

第二階梯

中度疼痛給予弱阿片類加減非甾體類抗炎葯和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。

第三階梯

重度疼痛給予阿片類加減非甾體類抗炎葯和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。

長期的臨床實踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在規範化使用情況下，疼痛患者出現成癮的現象極為罕見，隻佔0.029%和0.033%。由此可見，阿片類鎮痛葯，並非洪水猛獸，應遵從醫囑，科學使用，合理鎮痛。

來源：雲南省中醫醫院

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