樂家分享|骨質疏鬆不是隻補鈣就能治好的

不少人檢查發現有骨質疏鬆，於是拚命補鈣，以為這樣就能好。其實，應對骨質疏鬆不能僅僅補鈣。因為鈣只是骨形成的原料，單純增加原料而調控因素沒有得到很好地調節，並不能取得很好的效果。

那麼，骨質疏鬆症患者應該注意什麼呢？

首先要明確是哪種類型的骨質疏鬆，是原發性還是繼發性。對於不同類型的骨質疏鬆，要採取不同的治療方法。比如繼發性骨質疏鬆有非常明確的引起骨量減少的因素，治療上應先治原發病，再用治療骨質疏鬆的藥物、鈣劑及維生素D。並且，補鈣不是越多越好。比如對於絕經後婦女和60歲以上的老年人，適當補鈣有助於減少骨質疏鬆性骨折，但應警惕心腦血管、泌尿繫結石、白內障的風險。我國營養學會推薦鈣的RNI為1000mg/d，鈣的補充不宜過多，每日攝入鈣的總量不應超過2000mg（包括飲食、補充鈣劑兩者總和），維生素D以每日總攝入量600-800部門為宜。

保持良好的生活方式也非常重要。平時要減少鹽攝入量（每日食鹽不超過6克），維持足夠的膳食蛋白質並增加水果和蔬菜攝入量，以減少尿鈣流失，維持骨量。少飲軟飲料、咖啡，忌飲濃茶，戒煙限酒。運動方式選擇負重和平衡促進運動，如快走、慢跑、游泳、太極拳、瑜伽等。運動時間控制在每次30分鐘左右，避免高強度訓練。

要不要補鈣？補鈣怎麼補？

1、食物補充

奶製品、綠色葉菜、豆製品是鈣的重要來源，在評價鈣的食物來源時，應先評價食物鈣的含量，但由於一些食物中富含草酸和植酸，會使鈣的吸收率降低，故仍需考慮吸收率問題。與奶的鈣吸收率比較，乾豆的鈣吸收率是其1/2，而菠菜中鈣吸收率只是奶吸收率的1/10。

乳類與乳製品

包括牛、羊奶及其奶粉、乳酪、優酪乳、煉乳等。100克牛奶和優酪乳，分別含鈣104毫克及118毫克，且還含有多種人體必需氨基酸、脂肪、礦物質及維生素等，促進鈣的消化和吸收。因此，牛奶及優酪乳應為日常補鈣的主要食品。其他奶類製品如乳酪、奶片等，都是良好的鈣來源。

豆類與豆製品

包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐乾、豆腐皮、豆腐乳等。100大豆中含鈣量看可高達191mg。100克豆腐及豆腐乾含鈣量可分別高達164毫克及308mg，因此豆製品也是補鈣的良品。

海產品

包括鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。海帶和蝦皮是常見的高鈣海產品，並且它們還能夠降低血脂，預防動脈硬化。但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會使鈉的攝入過量。

肉類與禽蛋

包括羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉鬆等。雞蛋黃中富含豐富的維生素D能夠促進鈣的吸收，因此易與其他高鈣食物共同食用。

蔬菜類

包括芹菜、油菜、胡蘿蔔、蘿蔔纓、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。蔬菜中有許多高鈣的品種，每100克黑木耳鈣含量可達247毫克，因此也是補鈣的佳品。

水果與乾果類

包括檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、橘餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄乾、胡桃、西瓜子等。

2、必要情況下應用鈣製劑

鈣製劑的選擇

在紛繁的補鈣產品中，人們往往會被各種廣告「蠱惑」，那麼如何在補鈣亂象中如何合理選擇鈣製劑呢？選用鈣劑的原則是：含鈣量高，容易吸收，無副作用，不刺激胃，價格便宜，便於承受而且堅持長期服用。

鈣含量較高

無機鈣劑鈣含量較高，如氧化鈣可達72%，氫氧化鈣為54%，碳酸鈣40%，，而有機酸鈣鈣含量較低，如醋酸鈣25.34%，枸櫞酸鈣24.12%，乳酸鈣18.37%，葡萄糖酸鈣為9.3%；氨基酸螯合鈣的含鈣量則在20%左右。

容易吸收

運用同位素示蹤法發現第有機酸鈣產品的吸收率略高於無機鈣產品，而氨基酸螯合鈣製劑的吸收率明顯高於有機酸鈣產品及無機酸鈣產品。所以，以氨基酸螯合鈣源為主的產品是目前較為理想的補鈣製劑。另外鈣製劑的物理性狀如劑型、添加劑、顆粒大小以及壓片方式等都會影響鈣的生物利用度。因此挑選時還應注意鈣劑的形式。

無副作用

含鈣高的碳酸鈣是一種鹼性鹽，服用後可在胃酸的作用下產生鈣離子，但對於胃酸缺乏的老年人兒童等，此類產品則不宜使用。磷酸鈣由於含磷較高，不適合於慢性腎功能不全者。服用鈣劑的副作用還包括血管鈣化及軟組織鈣化，引起腎結石等。

另外，正在服用甲狀腺激素、四環素、皮質類固醇等激素類藥物的患者，在補鈣時要先向醫生顧問清楚，以防止鈣劑與這類藥物相互作用。

口感好

鈣劑的口感好決定了服用的依從性，因此選擇時也應注意口味問題。

價格合適

鈣產品並非越貴越好，應根據自身需要選用。目前市場上的鈣製劑，其品質並未有太大區別。因此應選購時應「不忘初心」，不輕易聽信某些廣告的誇大宣傳。

鈣製劑的適用人群

不能從食物中獲得推薦量的人群如孕婦、乳母及老年人等都應根據自身生理特點及食物不能滿足的鈣量選用合適的鈣製劑。

鈣製劑使用的注意事項

需同時補充維生素D

成人每日口服維生素D150IU時，鈣的吸收可明顯增高。富含維生素D的食物有魚肝油、雞蛋黃、黃油、肝、奶等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經紫外線或陽光照射後轉變成維生素D，因此，經常曬太陽，可促進鈣的吸收。

不宜喝碳酸飲料、咖啡製品

飲料中的二氧化碳和血液中的水結合會產生碳酸，而血液中大量的碳酸將使我們從食物中獲得的一部分鈣無法在骨骼上沉積，從而降低鈣的吸收率。

與食物的相互作用

乳糖可與鈣螯合，形成低分子量可溶性絡合物，使腸腔pH值降低，有利於鈣吸收。膳食蛋白質充足，某些氨基酸如精氨酸、賴氨酸和色氨酸等可與鈣結合形成可溶性絡合物，有利於鈣吸收。

而凡能在腸道內與鈣形成不溶性複合物的物質均干擾鈣的吸收。膳食中的草酸鹽與植酸鹽可與鈣結合成難於吸收的鈣鹽。糧食中的植酸較多，某些蔬菜（如菠菜、莧菜、竹筍等）含草酸較多，則鈣的吸收率較低。膳食纖維也干擾鈣的吸收。當脂肪消化不良時，未被吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，影響鈣的吸收。

警惕過量

為防止相關的高鈣血症，可於餐後服用鈣劑，大劑量則可分多次服用。另外，長期大量服用鈣劑可能發生高血鈣、尿鈣增高、腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現象。

鈣是人體生長髮育的重要元素之一，新的研究發現鈣對人體的健康具有多方面的影響，包括對於人的精神狀態，心腦血管以及死亡率都有不同的效應，對於不同年齡及不同生理階段的人群，額外補充鈣製劑是滿足機體鈣攝入量需求的重要手段，但考慮到鈣劑本身的問題，食物仍應是滿足機體鈣攝入量的最佳選擇。

總之，骨質疏鬆不是隻補鈣就能治好的，一定要在明確病因、分型的基礎上，進行規範的治療，同時改變生活方式。