每一位糖尿病人，都是一部《控糖血淚史》

導語

全國糖尿病患病1.14億，佔全球糖尿病患者總數1/3。

全國還有糖尿病前期人群4億9千萬。每年用於糖尿病治療費用超過1700億。

糖尿病可引發高血壓、心腦血管、足、眼、腎等多種併發症。

但在醫療投入如此巨大的情況下， 患者血糖達標率仍不足四成，血糖長期不穩定，造成糖尿病併發症高發。

新變化之一 除了降糖，更關注併發症

2019年新公布的控糖標準和專家共識，顛覆了過去的很多認識。以前我們的目標只是降糖，忽視了控制併發症和對肝腎的損傷，從而導致降糖葯從一種加到五種，最後血糖數值並不滿意，又早早出現了併發症和藥物導致肝腎毒性，得不償失！

健康管理師：用藥一定要謹遵醫囑，不能自己隨意加減降糖葯！

弊端一 隻降血糖，忽略了併發症

糖尿病治療的根本目的應該是防止高血糖引發的併發症，包括微血管併發症：眼底和腎臟，大血管併發症：心臟、腦卒中，下肢糖尿病足等。如果僅僅關注降血糖，忽略患者各種併發症的危險因素，那麼最後血糖控制的一般般，卻導致其他併發症早早的出現了。

過去，很多人為了降糖，各種藥物組合在一起而且不分種類，導致由於吃藥太多又不規範而出現肝腎損傷。

現場對五個糖尿病觀眾進行調查，發現五位糖友患糖尿病的年齡最少6年，最長達到30年，用過的降糖葯最少一種，最多三種，其中有三位已經開始注射胰島素。其中一位阿姨最為嚴重，家裡母親、姨媽、舅舅全是糖尿病，每年花費2萬元用於糖尿病治療，最後也沒能阻止親人由於糖尿病併發症的離世！

楊主任告訴我們，現在發現不光糖尿病本身會遺傳，併發症可能也會遺傳。目前，糖尿病仍無法根治，只能通過控制糖尿病的發病歷程，讓患者的病程延緩，達到帶病生存。

病程差不多長，用以前的治療方法，15年病程的糖尿病卻出現了腎臟、心臟和腦血管的併發症；而現在，用新標準來治療的話，18年病程的糖尿病，卻沒有出現任何併發症。因此，只要控制糖尿病更精準、更個體化，就能避免併發症的出現，延長壽命。

新變化之二 糖尿病人群有了「六大分身」

2019年控糖治療的新標準把過去「糖友」的統一稱謂，分為「確診冠心病」、「確診心衰和慢性腎臟病」、「頻發低血糖」「急需減體重」「經濟壓力較大」和「注射胰島素」六大新分類。

根據對照就可以發現自己屬於哪一類糖尿病。

糖化血紅蛋白控制在7%以下算達標，如果年齡較大，並且出現心衰或者腎臟疾病的話，糖化血紅蛋白在7.5%或者8%以下，都算達標。

糖化血紅蛋白是什麼？

糖化血紅蛋白=葡萄糖+血紅蛋白

糖化血紅蛋白是評估患者平均血糖的一個值。我們某一個點的血糖只能代表這一個點的血糖值，並不能代表每一天的血糖變化，而用糖化血紅蛋白的值就能體現。

糖化血紅蛋白是血去糖化紅血球中的血紅蛋白，它不用通過酶就能發揮作用，每個時刻都能將血紅蛋白糖化。而紅血球在血中的生命周期大概是兩三個月，因此，如果取一個點去測糖化血紅蛋白，就能檢測出，前兩三個月中，每一個時刻血紅蛋白被糖化的平均值。

糖尿病患者建議每三個月做一次糖化血紅蛋白檢測，如果血糖比較穩定的患者，可以每六個月檢查一次。

新變化之三 糖尿病用藥更個性化

根據上面新的分類，糖尿病患者在首選二甲雙胍的前提下，可以聯合自己所在種類的需求，來選擇效果最優化的藥物。這樣最直接的變化就是藥物種類更少、但效果會更好。您做完上述測試之後，知道自己是什麼類型的糖尿病，就可以根據結果去諮詢您的醫生，對目前的治療方案和用藥方案作出更合理的調整。

不管糖尿病有沒有出現併發症，現在仍然認為，對於2型糖尿病，二甲雙胍是所有糖尿病人群首選的一線藥物。

當二甲雙胍吃一段時間後，血糖仍然控制不好，這時候我們就需要根據病人的實際情況，聯合用藥。

如果已經有腎臟、心臟等大血管病變的糖尿病患者，會選用GLP-1受體激動劑，這類藥物降糖的同時還能保護大血管，對冠心病、心衰有預防作用。

如果沒有併發症出現，但是容易出低血糖的糖尿病患者，可以選擇臨床上既降糖，低血糖又發生的較少的藥物聯合降糖。

如果降糖的過程中沒有併發症，但是比較胖，希望降糖過程中減重的糖尿病患者，可以選擇既能降糖又能控制體重的藥物聯合降糖。

如果有些糖尿病患者經濟條件不是很好，無法負擔一些降糖的新葯，這時候推薦價格便宜，但是跟二甲雙胍聯合降糖效果也很不錯的藥物。

胰島素的降糖作用最好，但是並不是所有人都適合打，也不是打了胰島素就不用服用降糖葯，具體的用藥標準還需專業醫師根據實際情況，進行調整。

我們不禁要問，糖尿病這麼不可控嗎？

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》資料顯示，30多年來，我國成人糖尿病患病率顯著增加。

1980年，根據我國14個省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%。1994-1995年全國19省市21萬人的流行病學調研顯示，成人糖尿病率為2.12%。2002年，城市人群患病率上升到4.5%。

2008年調查顯示，成人糖尿病患病率為9.7%。2013年成人糖尿病患病率為10.9% 。糖尿病前期是指血漿葡萄糖水準在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態，又成糖調節受損（IGR）。

通俗的講，糖尿病前期即空腹和（或）餐後血糖已經升高，但還沒達到診斷糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其發病過程中均要經過糖調節受損階段。但並不是所有人都會最終發展成為糖尿病。

其中，約有1/3的人，如果不進行生活方式的乾預，最終必然會走上糖尿病這條路。

啟元認為，管理一小步，健康一大步。健康管理勢在必行。而一名專業的健康管理師將是未來醫療版塊中必不可少的一個環節。

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