兒童咳嗽總不好，刨根兒找原因！

作者：武漢兒童醫院 許瓊

明明寶貝是個健康活潑的孩子，可最近一年，他總是一陣一陣的乾咳，有時候晚上睡著了會因為一陣咳嗽咳醒，影響睡眠。媽媽帶他去醫院，打了各種各樣的抗感染的針，但是治療效果不見好。

後來醫生詢問明明的媽媽，得知孩子平時喜歡揉鼻子，考慮到這個咳嗽可能和過敏相關。於是，醫生給明明做了相關檢查，包括各種過敏原的檢查，支氣管激發試驗，檢查結果顯示支氣管激發試驗陰性，過敏原檢查顯示他對花粉、塵蟎、牛奶、雞蛋等都不過敏，但血清IgE超過正常值範圍，提示明明目前身體處於一種過敏的狀態。

血清IgE超標？究竟怎麼回事？

01、刨根兒找原因

醫生建議媽媽找一找生活環境中可能存在刺激孩子呼吸道的物質，比如含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃顆粒，或者家附近是不是有什麼排有害氣體的工廠等。

在醫生的建議下，媽媽對家裡進行了徹底清潔，清潔過程中，明明睡的小床引起了媽媽的注意。這個小床是一年前姑媽送給明明的生日禮物，回想一下，好像家裡有了這個小床後，明明就開始咳嗽了。不管小床是不是無辜的，媽媽決定換張床！哦？明明的咳嗽癥狀明顯減輕，2周後他不再一陣一陣的乾咳了。

原來明明患的是一種叫過敏性咳嗽的疾病，這種疾病的發生與季節性大氣汙染、室內微生物汙染有關，而患兒呢，大多數是合併過敏體質，常合併有過敏性鼻炎（陣發性鼻癢、噴嚏、流鼻涕）、過敏性皮炎、過敏性結膜炎，寄生蟲感染等，或者是有過敏家族史的。對於懷疑是過敏體質的孩子，要檢查和過敏相關的過敏原、血清IgE水準等。

02、過敏原檢測

對於過敏原的結果，有的家長會疑問，為什麼過敏原檢查不提示過敏，孩子仍然會處於過敏狀態呢？自然界中可能導致孩子過敏的物質數以千計，目前檢查的只是最常見的過敏原，如花粉、塵蟎、牛奶、雞蛋、花生等，對這些不過敏不代表孩子不過敏。而對於有過敏反應的孩子，父母對孩子生活中細節的細心觀察，找到過敏原是非常重要的。

過敏性咳嗽雖然是慢性咳嗽的一種，但因為疾病的主要原因是過敏，因此常規的抗感染治療效果不好，而當過敏原是孩子容易反覆接觸到的物質時，比如塵蟎、花粉，孩子的咳嗽就容易反覆出現。當孩子出現不明原因的反覆咳嗽，在排除了病毒、細菌感染導致的咳嗽時，應該考慮可能存在的過敏原因。

03、過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘的不同

提到過敏、咳嗽，很多家長可能會想到另一種和過敏相關的疾病---咳嗽變異性哮喘。過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘都和接觸過敏原有關，都表現為咳嗽，那麼，有什麼區別呢？

這兩種疾病最主要的區別是支氣管激發試驗的結果不同，過敏性咳嗽的孩子，支氣管激發試驗是陰性的，而在患咳嗽變異性哮喘的孩子，支氣管激發試驗是陽性的。由於過敏性咳嗽不是哮喘，而咳嗽變異性哮喘是一種表現比較特殊的哮喘，因此兩者另一個重要的區別就是治療。

04、過敏性咳嗽的治療

對於過敏性咳嗽，早期診斷並避免接觸抗原是治療的關鍵所在，從患者的接觸環境中除去致敏抗原對於治療和預防都有關鍵作用。但是尋找出孩子的過敏原其實並不容易，這需要家長細心加耐心，逐個排除生活中可能的過敏原。

脫離過敏原後，癥狀一般在幾小時內改善，但完全恢復需幾周，反覆發作可致肺纖維化。幸好發現及時，明明的肺功能損害很輕微，及時去除了過敏原後，他很快恢復了健康。

目前對於過敏性咳嗽的藥物治療，主要是使用抗組胺藥物和糖皮質激素。但是，不是所有的過敏性咳嗽都需要藥物治療的。對於發現得早，肺功能損害輕微的患者，避免接觸過敏原就可自行康復，這類患者不需使用藥物治療。

對於肺功能損害較重的患者，糖皮質激素可以緩解和消除急性加重期癥狀，並可預防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發生，這部分患者需要使用糖皮質激素治療。

審稿專家：武漢兒童醫院副主任藥師 梅艷

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