反覆頭暈5年終於找到病因了！

一、病例情況

1、患者情況：

患者男，55歲，主訴反覆頭暈5年。患訴近5年反覆出現頭暈昏沉，偶伴天旋地轉感，體位改變時明顯，伴頸部酸痛，無四肢麻木，於外院系統檢查排除頭顱、耳石症等相關內科疾病。

2、體格檢查：

頸椎觸診C2/3右壓痛，雙側Hoffman征（-）。

3、行頸椎X光片檢查：

頸椎生理曲度變直，寰椎棘突後上方見一骨橋與枕骨相連，頸椎退行性變。

初步考慮頸椎小關節錯位問題，於門診行多次頸椎手法治療，頭暈癥狀較前明顯改善，然易反覆，故建議定期鞏固治療。

二、為什麼頭暈易反覆呢？

為什麼頭暈易反覆呢？從患者頸椎側位X片可見寰椎後橋（椎動脈溝環）。寰椎後橋是寰椎後弓之上跨越椎動脈溝的一個骨橋，為一種頸椎先天變異。該橋在椎動脈上形成一骨環，稱之為溝環，溝環內有椎動脈和第一頸神經通過。關於後橋的形成目前普遍同意的說法:寰椎後橋是人類進化中的退化痕跡，應屬於先天變異。

寰椎椎動脈溝環患者多有椎動脈及頸神經癥狀，如眩暈、頭痛伴頸部不適、肢體麻木等。亦有無癥狀者，無癥狀可能是因為後弓與後橋之間的孔還能容許椎動脈和第一頸神經通過之故。

左側正常的椎動脈溝

右側椎動脈通過溝環

有癥狀者主要原因是：寰椎後橋伴有頸段椎體失穩者以中年人居多，均可出現明顯癥狀，主要是由於椎動脈在解剖走行上有多個迂曲，當頸段椎體失穩、關節錯位後使頸椎小關節和軟組織之間的平衡發生失調，併產生相應的軟組織痙攣和無菌性損傷，加上寰椎後橋的存在，尤其是在頭頸部活動時，使椎動脈第三段通過椎動脈溝，在穿過骨橋與椎動脈溝形成的溝環時易受到障礙，擠壓發生痙攣，影響血流而導致顱內椎基底動脈供血不足，從而出現頭暈反覆的癥狀。