這例青少年頭痛病例不簡單，看第三期三院聯合病例討論會揭曉謎底

2018 年 6 月 28 日，第三期北大六院、安定醫院、回龍觀醫院聯合病例討論活動在北京回龍觀醫院門診六層第四會議室順利舉辦。

本次會議由北京回龍觀醫院會議負責人、北京回龍觀醫院副院長譚雲龍教授主持並致辭。譚教授首先介紹了本次會議到場的兩位嘉賓——本項目的發起人北大六院石川教授、安定醫院負責人郭小兵教授，並期待通過舉辦每兩月一次的病例聯合討論活動，加強北京大學第六醫院、安定醫院和回龍觀醫院之間的學術交流，促進臨床經驗分享，並進一步提高臨床研究生、住院醫師、住院規培醫生、低年資主治醫師及北京市各區縣基層精神科醫生的診療水準，拓展臨床視野。

圖 1 北京回龍觀醫院副院長譚雲龍教授致辭

首先，來自北京回龍觀醫院心身醫學科的朱瑜醫師為大家分享了本次會議討論的病例。朱瑜醫師以「一個頭痛的病例」為題，介紹了一例以「頭痛、頭暈、乏力 2 年，緊張、疑心針對 1 年余」為主訴就診的 17 歲青少年病例，朱瑜醫師從該患者的現病史講起，並給出了該患者的精神檢查，主要包括：幻觸、幻視、幻聽、關係妄想、情緒低落、焦慮、思維遲緩、意志減退、社會功能減退、睡眠障礙。在譚教授的主持下，參會的醫師對病例可能出現診斷進行了精彩激烈的討論，接著由回龍觀醫院臨床四科的科主任陳景旭主任醫師對各位醫師的討論進行歸納分析。

圖 2 病例彙報及激烈討論的會議現場

然而，峰迴路轉，接下來朱瑜醫師進一步向大家展示了該患者的神經系統查體、頭顱 MRI 檢查及患者既往神經內科就診的病例，在譚教授的主持下大家對該病例進行進一步的討論，但仍意見不一，部分醫師認為是由器質性疾病所致的精神障礙，部分仍認為是功能性精神障礙。但是朱瑜醫師並沒有給出最終答案，而是進一步講解了該病例的治療。

圖 3 韓笑樂主任醫師分享

帶著大家對該病例診斷的疑問，來自心身醫學科的韓笑樂主任醫師以「疑難病例的奧卡姆剃刀」為題，向大家講解了疾病，尤其是精神科疾病診斷的一元論診斷思路。韓笑樂主任醫師從該患者入院後的頭顱 MRI 報告講起，並引用文獻分析，進一步講解了該病的診斷思路與診斷結果，強調了精神科疾病一元論診斷的重要性，但韓主任同時也指出了一元論診斷的局限性。朱瑜醫師也揭曉了本次疾病的診斷：器質性疾病所致的精神障礙，枕葉囊腫所致的精神障礙可能性大。

圖 4 郭小兵教授現場點評

圖 5 石川教授現場點評

郭小兵教授、石川教授對本次會議進行了點評。郭小兵教授從診斷癥狀識別以及自己在做住院醫師經驗的角度出發，強調低年資醫師一定要做到既要仰望星空，但同時更要腳踏實地，要注意勤練精神科的基本功。而石川教授則強調精神科醫師在關注精神科疾病的同時，也要做到廣開思路，注意多學科、多科室的聯合，發揮精神科知識與技能在其他學科中的作用，拓展自己的發展與研究方向。

本次會議共吸引了 100 多位精神心理領域及相關專業的醫生到會參加，與會者紛紛表示受益匪淺。讓我們共同期待第四期病例討論以及下一次的聚會！