【健康訪談】王道清：肺部發現小結節，就一定是肺癌嗎？

王道清：碩士研究生導師，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院放射科主任。專業及研究方向：全身各部位CT診斷、雙源CT血管成像。中華醫學會傳統醫學影像技術副主任委員，河南省醫師協會放射分會常委，河南省骨科影像學會常委，河南省放射與防護學會常委，鄭州市醫師協會放射分會副主任委員。

肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等，直徑≤2cm的類圓形病灶又稱為肺部小結節。根據結節的密度分為3類，根據其惡性程度概率從高到低，依次為混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節、實性結節。

在肺部小結節中，60%~70%為良性結節（炎症、局部出血、結核、纖維化等），30%~40%的為惡性結節，所以發現肺部小結節請不要驚慌，肺部小結節不等於肺癌。

多數人發現肺部有陰影時，都會為之恐懼。但權威專家則表示，5mm以下的小結節幾乎不可能惡化，不過也需要定期隨訪，以防小概率事件的出現。

所有的肺癌都是由小結節演變而來的，最新數據顯示，體檢查出肺部小結節的比例高達20%，其中有一半患者可能是早期肺癌。如果能及時手術切除，術後5年生存率接近100%，不用放療和化療，就跟普通人一樣，活到七八十歲沒問題。

當然，一旦發現小結節就做手術，也是不理智的。建議可以通過以下5個技巧來判斷，它是否有惡性的可能。

形態：良性結節一般形狀規則；惡性則不規則。

邊緣：良性結節邊緣清楚，無毛刺；惡性的邊緣有細小毛刺。

與鄰近組織的關係：良性結節與鄰近組織無關聯；惡性多半與鄰近胸膜有牽拉。

胸部其他繼發改變：惡性結節可引起淋巴結腫大和胸水；良性則不會有。

增大時間：良性結節一般不會增大，或者增大較慢；惡性結節體積增大快。

此外，肺癌高危人群應定期做肺癌篩查，以便早發現、早治療。高危人群包括：有肺癌家族史、45歲以上、吸煙20年以上、反覆咳嗽3個月以上以及有肺炎、慢阻肺等疾病的人群。

由於純磨玻璃結節體積長大翻倍的時間（倍增時間）為1~2年，混合磨玻璃結節則需要2~3年，因此對於磨玻璃結節的隨訪不得少於3年。

孤立性純磨玻璃結節：≤5 mm 的不需要 CT 隨訪觀察；>5 mm的在發現病變後 3 個月進行 CT 複查以確定病變是否依然存在，如果病變仍然存在且沒有變化，則每年 CT 隨訪複查，至少持續 3 年。

孤立性部分實性結節：首次 3 個月後複查以確定病變是否依然存在；如果依然存在而且內部實性成分＜5 mm， 則推薦每年 CT 隨訪複查， 至少持續 3 年；如果病變持續存在且其內部實性成分≥5 mm，推薦活檢或外科手術治療。如果是一過性感染或肺泡出血，3個月後會吸收消散掉。

多發純磨玻璃結節：≤5 mm的建議第 二年和第四年 CT 隨訪。

多發部分實性結節：多發＞5 mm 純磨玻璃結節，但沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查後 3 個月 CT 隨訪以確認病變是否持續存在，之後每年 CT 隨訪複查，至少持續 3 年；有突出病灶的多發部分實性結節，在首次檢查後 3 個月進行 CT 隨 訪 證 實 病 灶 仍 然 存 在 ，如果病變持續存在，推薦活檢或外科手術治療，尤其是對內部實性成分直徑＞5 mm 的病灶。

全實性結節：實性結節可能為良性肉芽腫、局部瘢痕、肺內淋巴結、原發惡性腫瘤、轉移瘤。但肺裂旁實性結節通常代表肺內淋巴結，是良性不需要隨訪。肺裂旁結節形態是實性、邊緣清楚、圓形/卵圓形/雙凸面/三角形的位於肺裂1.5cm內的結節，可與小葉間隔相連，肺裂旁結節在隨訪中可能增長，但也傾向於淋巴結來源可能。