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孩子積食咳嗽的調理:有痰,流清鼻涕,便秘

孩子兩歲十個月,便秘,流清鼻涕,咳嗽有痰。

先做一個十問並逐條分析

問大便:退燒後大便不通暢,大前天利用蜜煎導排出平常一半的量,駱駝峰樣便,有芝麻。高燒前一晚吃了新疆的芝麻饢餅。前天到現在沒有大便。(大便是不正常的,提示消化不大好,不通暢,可能是生病的原因,也可能是其他原因。沒有明顯的寒熱表現,先暫時打個問號。)

問冷熱:最近幾天感覺手會涼,要運動一會兒才會熱一點。以前不會。(判斷冷熱很重要。這一條以前手不涼現在手涼,是氣象的原因還是孩子內在的原因,是否屬於正常,不能判斷,先打個問號吧。)

問小便:尿黃,有騷味。(尿黃有騷味是中下焦有熱的表現,少陽陽明厥陰都會有熱,不能具體歸類,可以暫時擱置,總之是有熱。)

問飲食:食慾不錯,昨天吃的軟米飯,水煮白花椰菜一點點,炒嫩西葫蘆瓜一點點,飯後吃了點蘋果。晚飯吃的白蘿蔔片和湯泡飯。(飲食正常。)

問睡眠:晚上睡覺不踏實,會驚醒,哭鬧,特別前半夜會醒很多次。(只要睡覺不安穩,就是不正常,其它的再正常也沒用。夜啼哭鬧太陰陽明都有可能,也不能判斷寒熱,只能看出它是一個不正常的證據。)

問出汗:氣象涼了,平時不愛出汗,運動量大。(這一條算正常。)

問喝水:不愛喝水,都是叫著她才喝。(3歲多的孩子,不主動喝叫她才喝也算正常。如果說不正常,就是一個寒證。)

問手心冷熱:自退燒過後手心不熱了,手心手背溫度正常,沒發燒前經常手心發熱。

(之前經常手心發熱,只能說明消化不大好。)

其他情況:鼻塞,流清鼻涕,嗓子有點啞,喉嚨輕微紅腫。(喉嚨是人體與外界溝通的要道,兵家必爭之地,正氣邪氣都得走這條路。六綱病裡誰出現問題都會跟它有關係。很多同學一看這個喉嚨紅腫就歸為了少陽,我認為值得商榷。從整個案例看來,沒有寒熱往來、不欲飲食、心煩喜嘔等少陽充足的證據。太陽也會嗓子紅,但一般不會疼,不會啞。所以這裡歸陽明更適合。)

之前的處理和病情變化:這兩天有鼻塞,流鼻涕,早上起床鼻涕有點綠,現在又是一直流清鼻涕,咳嗽感覺有點痰,打噴嚏。(鼻涕綠、黃是寒是熱不用糾結,反正流鼻涕歸為太陽即可。細分的話,綠鼻涕可以歸為少陽,說明上焦有阻滯,偏寒證一些,就會顏色偏綠;偏熱些,就會出現黃、紅,半清半白,濁黏的鼻涕。這些只是癥狀,重要的是我們要判斷這些癥狀是什麼原因引起的。)

總結十問:從上述情況可以看出,是有熱證的。大多數跡象似乎指向消化的問題,所以初步考慮積食。但我們還要更多關注當下刻診的證據,之前手心熱現在手心還熱嗎?

再來分析舌苔

舌體形狀比較漂亮,舌頭似乎有點肥大,舌苔比較厚膩微泛黃,舌質顏色比嘴唇稍紅點。

根據十問結論以及舌質顏色,可以確定是有熱證;舌苔提示了積滯很多。同時舌苔底色是白膩,提示有濕。整體一分析,可以佐證上面積食的判斷,再回頭分析一下,看看積食是不是能解釋所以癥狀出現的原因。

六綱辨證及建議用藥

六綱辨證:陽明太陰積食,兼有太陽。

用藥建議:原貼建議了「小兒豉翹清熱顆粒」,建議感冒清熱顆粒+四磨湯。

判斷三陽太陰也算對。病機分析:就是積食再受涼後引起的感冒咳嗽。因為有積食,發燒時身體津液有更多的損耗,會造成大便津虧,大便就顯得不是很通暢,消化慢。更多的氣血去處理積食的邪氣,相對四肢末端的氣血就偏少,會出現手涼腳涼的問題。

區分四磨湯、保和丸和小兒豉翹清熱顆粒

保和丸是用消食化積的方式去處理問題的,帶一點點清熱。

四磨湯主要是溫熱通下,強製性地把積食排出來。

使用小兒豉翹清熱顆粒需要有陽明的證據。它是一個寒涼葯,清熱的成分偏多一些,針對通下,清法下法溫法和法都用了,主要是清下。對於一些正氣不是很足的孩子,比如太陰體質的孩子,要相對謹慎使用,見好就收。大便通了就停用,如果還有其他癥狀,就改變用藥方針。我試過這個葯,吃了以後肚子咕嚕響,有下墜的感覺,不想拉都要讓你拉出來。

羊爸爸補充:1.關於為什麼有判斷太陰,結合咳嗽有痰,舌苔提示有濕,所以會將太陰考慮進去。2.小兒豉翹顆粒能解表通裡,裡面的解表葯以辛涼解表為主,通裡葯上面說了以清下為主。所以整體來說,清熱的力度大,主要用於三陽合併的情況。)

媽媽常見問題答疑

問:能用藿香正氣口服液和保和丸嗎?

答:這個案例藿香正氣口服液要慎用了,發燒後,大便不通,有津液不足的表現,用藿香正氣口服液可能更容易傷津液,用保和可以。

問:我家孩子太陰體質,斷奶後大便有時候會一天拉成型便兩三次這樣。有時候偏硬些,這樣的大便情況會容易積食嗎?

答:個案問題需要綜合辨證處理,不能直接判斷。斷奶期間,孩子的大便都是需要觀察反饋式處理的。大便不好,意味著飲食不好或者環境太差等,注意下就可以了。

問:是不是可以這樣理解,如果大便幾天不通,那藿香正氣口服液是慎用。

答:這也不是絕對,要看其他表現。

問:小兒豉翹要有陽明積食的情況下用,藥物有通下作用,我以為孩子大便陀陀了,可以用嗎?

答:判斷積食,切記不要只看大便,最好找大便以外的證據。

問:這孩子舌苔白厚,有沒有寒的?豉翹顆粒有寒涼葯,這情況會不會用保和丸更好些?

答:看舌頭辨寒熱。舌質紅提示有熱;舌頭大,表示實證;舌苔厚膩,提示有積滯。白苔底,考慮有寒;苔略黃,提示有積熱形成。

問:大便乾,舌苔都會滯後嗎?

答:是的。

問:這個案例可以用通宣理肺丸嗎?

答:不合適,整體案例是表寒裡熱證,裡證為主。通宣理肺丸以處理太陽表寒為主。


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