武漢封城一周年，新冠肺炎武漢專家成員：我對疫情的看法

防護的時候沒必要緊張，有些措施也不能過度

文/余昌平

武漢疫情已經一年，中國的疫情控制很成功，國家也進行了大規模的表彰，很了不起，值得慶祝。

要我打分，我給85分。

雖然成績是主要的，但也難掩疫情初期的一些失誤、混亂、形式主義、官僚主義。外人看不到，但作為一線專家成員，經歷了從開頭到結尾的全過程，住院後也接觸了廣泛的社會和疫情信息，包括在一線工作的同事、親戚、朋友、病人，我還是很有感觸的。

有些教訓是值得以後反省的，雖然有對突發疾病的認識不足，但也有些處理和工作方式還值得改進。

特效藥是我最不關心的

作為一個專家成員，同時也是一個新冠肺炎重症患者，我對新冠肺炎疫情的主要看法，首先新冠肺炎的表現，與流感明顯不同。

這主要表現在三個方面：首先，症狀不一樣。流感以上吸呼道為主，新冠肺炎很少出現卡他症狀（流涕、鼻塞、打噴嚏）；其次，兩者傳染性不一樣。新冠病毒比流感的傳播力強多了。第三是兩者引起肺炎的概率不一樣。流感也可以引起肺炎，但遠遠少於新冠病毒。

另外，新冠病毒引起的肺炎，與非典（SARS）或禽流感肺炎也有明顯區別。新冠肺炎沒有後兩者凶險，大部分是輕症，還有比較多的無症狀感染者或普通型，只有少部分是重症，對於老年體弱、有基礎疾病的患者危險性極大。這也是導致人們特別是在國外，對新冠病毒不那麽重視、不恐懼的原因。

最後，新冠肺炎的死亡率也沒有SARS或禽流感高，大致在1％－2％左右。武漢初期的死亡率不能說明問題，因為當時存在醫療擠兌的情況，很多病人得不到及時的診治，它的死亡率是偏高的。

新冠肺炎的治療，中國陸續頒布了很多版方案。無外乎就是抗病毒治療、提高免疫力的藥物、對症支持治療，以及一些特殊治療，比如呼吸支持的氧療：吸氧、無創呼吸機、有創呼吸機甚至ECMO（體外膜肺氧合），還有血漿療法等。

疫情中大眾或媒體最關心的就是特效藥。而這個是我最不關心的。因為目前不存在特效藥。

有一天可能會研發出特效藥，但是不能指望在幾個月的短時間內研究出來。這不符合西藥研發規律，太不現實了，除非運氣爆棚。還有可能，我們永遠沒有特效藥。很多病毒都是沒有特效藥的，SARS有特效藥嗎？沒有。

但是沒有特效藥也沒有必要失望恐慌。我們平時也有病毒性肺炎的病例，醫生已經有很多經驗和手段來控制病情。

我也用了激素，沒有明顯副作用

在新冠肺炎治療中，關於激素在病毒性肺炎治療中的應用頗多爭議。

一般的病毒性肺炎治療中，都會用到激素，這次新冠肺炎也有很多患者用了激素。從目前的報導看，激素在重症患者的治療中有確定性的效果，它能明顯降低死亡率。

用激素，往往醫生的經驗最重要。什麽時候用，用多大劑量，什麽時候加量、減量，用多長時間？這些都是比較關鍵的。

我的觀點是，當病人病情比較嚴重，或者病程進展得比較快，就應該用。初期使用劑量不大；如果病情持續加重，可以考慮加量；如果病情有穩住的跡象，則可以減量。總的療程不要太長，用時偏早些，不見得非要等到發展成重症了再用，那時效果不一定好。

用激素沒有必要恐慌。人們害怕激素，是因為SARS時，有的病人病情很重，用的激素量大、時間長，用量可能是現在兩倍、三倍、四倍，甚至更多，少數獲救的病人發生了嚴重的後遺症，比如股骨頭壞死，這使激素使用慎之更慎，有些醫生也擔心。

但是在呼吸內科，醫生平時都會用激素，效果很好。這次武漢疫情期間，激素使用的時間不太長、劑量不太大，我也用了，基本上沒有明顯的副作用。所以新冠肺炎的激素使用與SARS是不一樣的，更為謹慎。

另外，病毒性肺炎感染都是會自愈的，沒有特效藥。我認為，最好藥物就是健康、強壯的身體，吃好、休息好、心態好，這樣才能幫我們在一個星期左右的危險期挺過來。

疫苗只是遠期控制手段

新冠肺炎疫情的控制，我認為主要是五個方面：隔離、檢測、防護、治療、疫苗。最重要的是前三個方面，做到了，就能控制疫情。

隔離，該隔離的都要隔離，包括密切接觸者、無症狀感染者和所有病人。檢測，是要快速及時，應檢盡檢，這樣有利於做到盡快隔離和追蹤。防護，必須到位，做好防護才能減少傳播和感染。

治療也重要。病人治好了可以減少傳染，也是對患者個體身體及生命的尊重和保護。而疫苗只是一種遠期的控制手段。它的大規模應用不是一年之內的事情，最快也要一年半到兩年左右，而且還要看有沒有副作用、效果怎麽樣。

新冠肺炎的後續影響

持續了一年、席卷全球的新冠肺炎疫情，影響是方方面面的。

從新冠肺炎對患者的影響看，在很長時間之後，有的達到半年以上，很多患者都會有體力下降、疲倦、胸悶、活動後氣促等的現象，這些情況會隨著時間逐漸減輕。

少數肺部感染嚴重的患者會有肺部纖維化。大部分不重，影響不大，極少數肺炎難以吸收的會比較嚴重。

疫情對人們心理、精神上的影響也不容忽視。這類病人不是很多，但也不少。有的不是很重，大部分的心理障礙是輕度或中度的。有些新冠肺炎病人，走不出來，擔心很多，總是擔心自己會不會複發、肺部好了沒有等，這些問題也應及時就醫。

關於新冠肺炎“複陽”，大家很關心。所謂“複陽”，是指患者治愈出院，再次進行核酸檢測，發現呈陽性的情況。這些人無任何症狀、無CT異常的表現，只是核酸呈陽性。我分析這大多數是假陽性，原因可能是，在檢測取樣時，鼻咽拭子刷到了殘留的死亡病毒片段。

也有極少數病人，剛出院才又複陽的情況，可能是真陽性。嚴格來講，這種情況不能歸於複陽，而是患者本來就沒有完全治愈，只是湊巧連續兩次核酸檢測陰性。這有取樣不到位的可能性，比如鼻咽拭子刷位置淺了，或是刷的時間不夠。

核酸檢測取樣的準確性很重要，這也是出院後還要隔離兩周的原因。當然，“複陽”還有一種可能性，就是出院之後再次感染。這種情況在國外或許有，不過中國已經在短時間內控制住了疫情，基本可以排除。

沒必要緊張，措施也不能過度

秋冬季是呼吸道疾病猖狂的季節，濕冷氣象下，新冠病毒更易存活。

歐洲最近疫情大幅反彈。相對來說，控制比較嚴格的是韓國，但也沒有清零過。總體而言，國外很嚴重。中國要謹防輸入性病例。

新冠病毒最可怕的是傳染性強，特別是無症狀感染者和潛伏期的病人就能傳染，偷偷摸摸地、不知不覺地傳染，最終，病人會很多。無症狀的時候傳染性不強，但隱蔽性強。我認為，全球還有大量的無症狀感染者或輕症患者沒有被發現。

在中國再次暴發流行的可能性極小，表現大多數是散在的、局部的、小範圍的。因為從政府、大眾各個層面都非常重視，也有決心和經驗，會及時、快速地發現和控制住。武漢疫情之後，北京、新疆、吉林等地方也出現過局部的流行，通過嚴格的追蹤隔離、大規模的檢測，有時是多次反覆地檢測，局部地區的全民防護，疫情都被很快控制住。所以我對中國控制疫情的能力還是很有信心的。

近幾天，河北石家莊、邢台出現了中等程度的社區傳播，和此前北京新發地規模差不多。相信通過強有力的控制和防護應該會較快控制下來。

現在中國開始接種疫苗，隨著疫苗普及，對疫情控制是有幫助的，希望大家積極接種。但接種也不能完全解決問題，應該和積極防護相結合。

中國以後主要的和長期的風險，是入境者。因為國外的疫情很重、仍在蔓延中，而且看不到盡頭，我們也不得不長期同國外打交道，所以我們只能嚴格做好入境者的管理，以及進口冷凍食品的檢測檢疫。

當然，作為國人，須盡量減少出國，在享受工作和生活的同時，也要注意適當防護。防護的時候沒必要緊張，有些措施也不能過度。

（作者為武漢大學人民醫院副主任醫師、呼吸內科危重症專家；編輯：王小）