影響試管嬰兒移植的子宮因素有哪些？

宮腔粘連（IUA）是對生育功能產生危害並且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性的生殖健康。宮腔粘連分離術後再次粘連的幾率高達62.5%，妊娠率僅為22.5-33.3%，宮腔粘連（IUA）的確切發病機制尚不清楚，發生於子宮內膜的創傷性修復多為不完全再生，其功能受損最終形成瘢痕。

近90%宮腔粘連發生於妊娠相關的宮腔操作，包括早孕期人工流產、產後胎盤、胎膜殘留清宮、葡萄胎清宮、宮腔妊娠物殘留電切、子宮動脈栓塞術等。據報導，早孕期人工流產后宮腔粘連率為21%、中孕期引產后宮腔粘連率為17%、子宮動脈栓塞后宮腔粘連率為37%，這是宮腔粘連發生的主要病因。

宮腔鏡檢查以能對全面評估宮腔形態、子宮內膜分布、粘連範圍及位置、粘連類型、對宮腔粘連進行分度為診斷宮腔粘連的首選方法。

雌激素可以促進子宮內膜再生修復，但在臨床上，雌激素的使用劑量尚不統一，會推薦使用生理劑量雌激素，相當於補佳樂4-8mg/d。

但是對於子宮內膜破壞嚴重、宮腔內幾乎無正常內膜殘存的患者來說，使用高劑量雌激素是無益的。

縱隔子宮分為：部分性縱隔子宮和完全性縱隔子宮。是由於胚胎髮育時兩側副中腎管匯合，縱隔未被吸收或吸收不全形成的一種先天性子宮畸形，其發生率約佔子宮畸形的80-90%。子宮縱隔使宮腔形態和對稱性發生改變且縱隔組織血管生成障礙，纖維結締組織較多以及縱隔處的內膜發育不良，從而使得不良妊娠結局風險增加。對此，盆腔超聲檢查因無創、費用低廉，為首選方法。

子宮內膜息肉是子宮內膜局部增生所致，由子宮內膜腺體及間質組成，可單發也可多發。大小常介於數毫米至數厘米不等，可分為有蒂連接和無蒂連接。子宮內膜息肉的確切發病率尚無法知曉，因此，有相當一部分人即使患有子宮內膜息肉也不表現出任何的臨床癥狀。但雌激素的刺激對息肉的發生發展起著重要作用，包括年齡增長、高血壓、肥胖及糖尿病也是導致息肉好發的因素。但是內膜息肉惡變是罕見的，息肉最常見的臨床癥狀是異常子宮出血。

子宮內膜異位症是子宮內膜腺體及間質出現在子裡腔以外的地方，患者的主要問題是疼痛和不孕，但是大量的文獻都說明了子宮內膜異位症對卵巢及輸卵管的功能都有影響。發病機制可能有以下幾點：卵泡發育異常、氧化應激反應升高、免疫功能改變、卵泡內激素水準改變、子宮內膜容受性降低、盆腔和輸卵管粘連等。

內膜異位症患者的自然懷孕率和試管嬰兒移植懷孕率都會出現明顯的下降，在連續三次移植未孕，有無其它明顯因素時，那麼代孕可能就是一種合理的選擇。