你真的對青黴素過敏嗎？

人們錯誤地認為他們患有的青黴素過敏是非常常見的，其實這種誤解對他們的健康是危險的！

作者｜李賀

來源｜杏林醫李

臨床上接待一個新病人，必問的一項內容就是過敏史，每當醫生問你是否對藥物過敏時，你可能會說對青黴素過敏，然而你甚至都不記得你是否曾做過青黴素過敏測試。但是，你所認為的對青黴素過敏是真的過敏嗎？

青黴素是人類最早發現的抗生素，它和青黴素家族的其他成員，如阿莫西林，到現在仍然是多種細菌感染的首選治療藥物。但是，一旦人們對青黴素過敏，醫生就會開出第二種選擇——廣譜抗生素。而這種廣譜抗生素在治療普通細菌所致的感染時，就像是用大鎚打蒼蠅一般。

青黴素是最早的抗生素之一

英國醫學雜誌（BMJ）的一項研究調查了英國患者6年的醫療記錄，該研究將已知青黴素過敏的成人與沒有已知青黴素過敏的類似人群進行了比較。發現青黴素過敏患者感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率高出近70％（MRSA），艱難梭菌相關性結腸炎（C. diff）感染的風險增加了26％。MRSA和 C.diff是全球主要的健康風險 。

標有青黴素過敏症的人通常會應用廣譜抗生素，這樣可能會殺死更多有益的細菌，從而增加了患者感染MRSA或C.diff的風險。益生菌在我們的環境中很常見，可以在不會對人的皮膚或腸道造成任何問題的情況下生存。然而，如果廣譜抗生素殺死了與之競爭的有益細菌，MRSA和C. diff就能夠茁壯成長並開始引發問題。此外，這些廣譜抗生素的價格要比一般的青黴素或者阿莫西林貴的多。

細菌的耐藥性是十分可怕的，這可能很快就會危及生命。根據美國疾病控制和預防中心的數據，每年有200萬人（相當於布魯克林的大約人口）感染了耐藥性細菌。每年至少有23,000人死於直接感染，甚至死於併發症。

四種球形耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）被人類白細胞吞噬

發表在《兒科》雜誌上的一項研究表示，除非你的癥狀特別明顯，否則你可能不會對青黴素過敏。研究人員對那些被認為對青黴素過敏的兒童和成人進行了測試，發現他們的過敏癥狀相對溫和，並且大多數人對這種藥物的耐受性很好。

該研究的負責人David Vyles博士的兒子2歲時，服用阿莫西林後出現了皮疹，他的兒科醫生斷定他對青黴素過敏。之後他兒子耳部感染時，醫生開的是一種廣譜抗生素，而不是阿莫西林。他的女兒同樣也是在服用阿莫西林4天后出現了皮疹，她的兒科醫生也認為她對青黴素過敏。事後，Vyles證明了他兒子和女兒的醫生是錯的，他們對青黴素並不過敏。

這些經歷促使Vyles博士思考並展開調查。他和團隊分析了過去19個月帶孩子到城市兒科急診部門就診過的近600名家長（4～18歲兒童的父母）的調查問卷。

Vyles及其同事對100名患有低風險青黴素過敏癥狀的兒童進行了三步「黃金標準（皮膚測試、注射微量青黴素和口服）」青黴素過敏試驗，觀察皮膚表現（有或沒有瘙癢），胃腸道癥狀（包括嘔吐或腹瀉），以及某些上呼吸道癥狀（包括流鼻涕或咳嗽）。雖然有三個孩子出現了陽性皮膚點刺試驗結果，但所有100個孩子都成功完成了口服挑戰測試，結果發現，100名接受測試的兒童當中，均沒有發現對青黴素過敏，並且從他們的病歷中刪除了青黴素過敏的標籤。

4月份發表在Emergency Medicine Australasia雜誌上的另外一項相關研究中，雪梨的研究人員對100名報告稱對青黴素過敏的成人急診病人（排除了服用青黴素後有嚴重的、危及生命的過敏反應的病人）進行了三次過敏測試。研究人員並沒有事先對患者進行篩查，以確定他們的過敏癥狀是高危還是低危。在這100名參加測試的病人中，研究人員發現有81名病人實際上對青黴素並不過敏。

診斷青黴素過敏其實並不是一件容易的事情。我們要將即時過敏反應和藥物不耐受以及副作用區分開來，這正是挑戰所在。對於青黴素，重要的是要知道診斷過敏所帶來的風險有時比過敏症本身的癥狀更糟。在大多數情況下，只有在過敏是直接且危及生命的情況下才應避免使用青黴素。

諸如皮疹，噁心或腹瀉都可能是過敏的跡象，或當有人服用抗生素後，他們可能會不約而同地出現這些癥狀，很多人經常會被誤認為是青黴素過敏所引起。此外，由於三管齊下的青黴素過敏標準檢測大約需要3個小時才能完成，因此許多人不願意接受。都是人們誤認為是過敏的原因。

國外的學者薩克斯分享了一個例子，一名患者，在20多歲，患有危及生命的心臟病伴有血流感染，只有青黴素可以救他，但患者的醫療記錄顯示他對這種葯過敏。這時你會怎麼辦？薩克斯說，他的醫療團隊仔細詢問後能夠確定儘管他在服用青黴素時有噁心和腹瀉，但他沒有過敏，因此給予了患者適當的青黴素治療最終挽救了他的生命。

所以，如果您被診斷對青黴素過敏已超過10年，那麼就請與醫生討論進行重新檢測吧！

參考資料：

Delabeling for Penicillin Allergy Found Safe in Children - Medscape - Apr 20, 2018.