酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝有何區別？

文·蔣衛民（復旦大學附屬華山醫院感染科）

根據病因，慢性脂肪肝可以分為酒精濫用所導致的酒精性肝病、肥胖和代謝綜合征相關的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、營養不良、肝豆狀核變性、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎所導致的特殊類型的脂肪肝。

酒精性脂肪肝，是由於長期過量飲酒所導致的肝臟疾病，屬於中毒性肝損傷。酒精性肝病的初期表現為肝細胞的脂肪變性，進而發展為酒精性肝炎，最終導致肝纖維化、酒精性肝硬化。短期嚴重酗酒時也可以誘發廣泛肝細胞損害或者肝衰竭。酒精性肝病在歐美國家多見，近年來我國發病率也在上升。目前居肝硬化病因的第二位。

長期大量飲酒是診斷酒精性肝病的必備條件。包括酒的種類、每天的攝入量和持續時間等。目前酒精攝入的安全量尚有爭議，我國的標準是：長期飲酒史，一般超過5年，摺合乙醇的含量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或者兩周之內有大量飲酒史（超過80克/天）。但也要注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇含量的換算公式是：乙醇量（克）=飲酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）。比如，男性，50度的白酒每天超過100毫升連喝5年，或者50度的白酒每天超過200毫升連喝2周，則非常容易造成酒精性肝病。

酒精性肝病不僅與飲酒量有關，與飲酒方式也有相當大的關係。不同的酒精飲料所致肝損傷也有差異。如白酒更容易造成酒精性肝病，黃酒次之，紅酒、啤酒相對較少。此外，狂飲模式、空腹飲酒造成的肝損傷更嚴重。酒精除了會對肝臟造成損傷外，對人體其他器官也有致病作用，可引起酒精性腦病、心肌病和胰腺炎等疾病。

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒和其他明確的肝臟損害因素所致，以肝實質細胞脂肪變性為特徵的臨床病理綜合征。是一種與遺傳易感性和胰島素抵抗密切相關的慢性代謝應激性肝損傷，其肝臟病理學改變與酒精性肝病相似，但患者無飲酒史或飲酒量較少，不足以引起肝臟損害。

非酒精性脂肪肝病是造成轉氨酶升高和慢性肝病最常見的原因，在肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、高尿酸血症和多囊卵巢綜合征等患者中尤為多見。

非酒精性脂肪性肝病的疾病譜包括非酒精性肝臟脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪變（又稱單純型脂肪肝）佔70%-90%，為非酒精性脂肪性肝病的早期表現，去除病因以後，肝臟可於數月內完全恢復正常。非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的嚴重類型，是單純型脂肪肝進展為肝硬化和肝細胞癌的中間階段。