較真丨6.6全國愛眼日：拿什麽拯救中國孩子的眼睛？

較真要點：

查證者：付晶 | 北京同仁醫院斜視與小兒眼科主任

今天（6月6日）是第24個全國愛眼日，今年愛眼日的主題是“共同呵護好孩子的眼健康，讓他們擁有一個光明的未來”，我們特別邀請到北京同仁醫院斜視與小兒眼科的付晶主任跟大家科普兒童常見的眼病知識。

1、中國兒童常見的眼科疾病有哪些？

中國兒童三大常見眼病包括屈光不正、弱視和斜視。

屈光不正大多是因為近視，發病率居於兒童眼病的首位。2018年全國兒童青少年總體的近視率是53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%[1]。

兒童青少年的近視多是軸性近視，意思就是眼軸加長。就像人的身高長高了不會變矮一樣，眼軸變長了也不會變短。所以科學地說，任何方法都不可能治愈近視。近視手術實際上也只是是通過加一個凹透鏡的方法去校正屈光，跟眼鏡一樣，並不能改變眼球結構。

近視在沒有到高度近視，沒有出現其他併發症的時候就是看遠不清楚的問題，戴上眼鏡就可以了。如果是高度近視（600度以上），就會導致眼部其他疾病發病率的增高，比如眼底病變、視網膜新生血管/出血、視網膜脫落等。另外也會增加白內障和青光眼的發病率。所以，近視不僅僅是一個屈光的問題，更可能是全眼球的疾病。

弱視和斜視也是兒童常見的眼病，兩個發病率差不多，可以達到3%到5%。和屈光不正相比，弱視跟斜視相對更嚴重。屈光不正只要度數不高，戴上眼鏡能夠看清楚的話，不會特別影響視覺質量和生活質量。但是斜視和弱視不一樣，不僅影響視力，還會影響雙眼視覺功能（也就是立體視）。此外，兒童的心理也會受影響，很多斜視的病人喜歡留長瀏海，遮住眼睛，就是怕別人看出來。

2、孩子看不清是“假性近視”，不用擔心，長大了就好了？

這個說法是不對的。短期內看遠不清楚，可能有假性的成分，從醫學上講是調節的痙攣，或者調節過度，不是真正的屈光改變，一般來說，通過休息就可以放鬆恢復。但是如果兒童青少年看遠不清楚持續兩三個月，甚至半年，就不可能是假性近視。假性近視和真性近視的鑒別非常容易，規範的散瞳驗光就可以。

需要提醒的是，看不清不一定是近視，很多眼病也會看不清。屈光不正除了近視還有散光和遠視，散光大或者中高度的遠視，看遠看近都不清楚，還會造成弱視。此外，其他很多器質性眼病，像白內障、青光眼、眼底疾病等都會表現為看不清楚。

3、兒童能戴隱形眼鏡，做近視手術嗎？

隱形眼鏡在醫學上又叫做角膜接觸鏡。接觸鏡有軟鏡和硬鏡之分。軟鏡不用多說，就是我們很多人經常戴的。硬鏡又分兩種，一種叫做角膜塑型鏡，俗稱OK鏡；還有一種叫做RGP，是高透氧性的硬性角膜接觸鏡。現在很多小朋友會戴角膜塑形鏡（OK鏡），對近視的進展有一定延緩作用。從這個角度看，兒童當然可以戴隱形眼鏡。

為什麽我們會感覺兒童戴隱形軟鏡比較少？這是因為軟鏡有透氧的問題，醫生一般建議晚上睡覺不要戴，兒童有時候衛生習慣不好，或者不太聽話，就會整天戴著，而成年人戴隱形眼鏡更好把控。

還有一些先天性白內障在做完手術後，醫生提倡用佩戴隱形眼鏡的方法來校正屈光不足，治療弱視。所以兒童不是不能戴隱形眼鏡，而是要在醫生的指導和保證衛生的情況下，有需要的時候再佩戴。

一般不建議兒童做近視手術，因為近視是一個發展的過程，在沒達到相對穩定的情況時，做完手術眼睛度數還會漲。而且人的角膜有一定厚度，多次/過量切削會影響角膜的強度，發生圓錐角膜等併發症。

4、兒童預防近視的有效方法是什麽？

白天在戶外運動兩個小時以上，多接受太陽光的照射，使用低濃度（0.01%）的阿托品和角膜塑形鏡等都對近視的進展有一定的延緩作用。

不過，這些都是近視的保護型因素，而保護性因素遠遠弱於危害性因素，也就是說即便你把這些保護性措施都做了，但依然天天拚命用眼，還是無法阻止近視的發生。最重要的還是良好的用眼習慣，在時間、距離和光線上加以注意。

時間上，半個小時到40分鐘就應該適當休息10分鐘到15分鐘，學齡前兒童要低於半小時。國外有“3個20”：閱讀20分鐘後遠眺20英尺（約等於6米）20秒，另外還要眨眼20次。距離主要是“三個一”：眼睛離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸。光線不能太亮，也不能太暗，看著舒服就行。白天自然光最好，但桌子最好不要照在陽光下。晚上如果燈光夠，可以不用台燈，有需要的話可以補個台燈。不建議晚上隻開一個台燈，不開整個屋子的背景燈，這樣明暗對比太強烈，眼睛並不舒服。

5、孩子“歪頭眯眼”是弱視嗎？

“歪頭眯眼”可能是近視，因為眯著眼睛能看清楚一點。至於是不是弱視，要診斷後才知道，很多弱視是檢查視力發現的。弱視一定要早發現早治療，因為弱視是一種生長髮育期病因導致的視力發育不正常，所以必須要在兒童期或者幼年期及早治療，才能達到比較好的療效。如果錯過這個時機，弱視造成的視力低下是終身的。弱視的發病年齡就是它治療的最佳年齡。

至於孩子是不是12歲以後弱視就無法矯正的說法基本上是對的，但也要考慮人跟人之間的差距，多數孩子12歲基本上發育定型了。

弱視主要分為屈光不正性、屈光參差性、斜視性和形覺剝奪性四類。屈光不正性弱視是雙眼弱視，雙眼視力相等或相近。屈光參差性弱視是單眼弱視，屈光度數高的眼睛弱視。這兩類弱視主要靠配鏡，屈光參差性弱視還需要遮蓋好眼，讓壞眼有機會發育它的視力。斜視性弱視，也是單眼性弱視，需要遮蓋好眼，如果有屈光不正也要配上適合的眼鏡。形覺剝奪性弱視是因為眼病影響了光線照入眼睛，比如先天性的白內障、先天性角膜的白斑混濁、上眼下垂等。對於這類弱視，首先要去除形覺剝奪的因素，然後根據需要配眼鏡，該遮蓋的遮蓋。

弱視最主要的風險因素是中高度的遠視和大的散光。近視多是後天發生發展的，有防與控的問題，但因為遠視和散光幾乎都是天生的，所以弱視也談不上防與控，主要是早發現早治療。

6、孩子眼珠擠到一起是“對眼”（斜視）嗎？

“對眼”是內斜視的俗稱。眼珠擠在一起不一定就是內斜視，因為還有假性斜視的問題。西方人很少有假性內斜，我們東方人因為很多人有內眥贅皮（上眼皮有一個褶子往下耷拉，遮擋了內眼角的眼白），所以你會覺得這個孩子對眼。很多小孩生下來，內眥贅皮會嚴重一些，而且小孩生下來鼻梁不高，就會造成黑眼珠擠在內眼角的感覺。是不是假性斜視通過手電筒就可以做初步的判斷：手電照在黑眼珠會有一個反光點，如果反光點在正中央，一般就不是斜視；如果不在正中央，兩個眼不對稱，肯定有一隻眼是斜的。當然這是比較簡單的方法，真的要區分真假斜視的話，還是要去醫院。

斜視最主要的治療方法就是手術。手術也是做支配眼球運動的肌肉，但是實際上多數斜視的病因不是眼睛肌肉的問題，而是大腦對雙眼的控制問題，究竟是哪個中樞出現了問題，還有很多未解的東西，所以斜視並不是預防性的疾病，發現了之後應該及早治療。

只有一種斜視可能與預防有關，就是單眼因為外傷喪失視力，時間一長，有的人就會出現斜視，所以兒童眼外傷絕對要預防。

本文編輯：yhxi

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