藥物無法使B肝徹底轉陰，那些實現治癒的B肝朋友們，靠的是什麼

對於慢B肝患者朋友們來說，抗病毒治療是必然的選擇，可有效預防HCC的發生。但是，目前主流的B肝抗病毒藥物干擾素和NAs雖然作用機理不同，但是達到體內B肝病毒徹底清除，實現B肝的徹底轉陰卻非常困難。不過，我們或許也從不同的途徑聽說一些病友的B肝徹底治好了，B肝都轉陰了，而且檢測不到了B肝病毒。那麼，對於這些痊癒的B肝病友們來說，是否繞過了B肝的抗病毒治療用藥呢，他們最終依靠的是什麼實現徹底治癒的呢？

慢B肝治癒能否繞過抗病毒

由於急性B肝病毒感染後病毒的清除機制與慢B肝有本質區別，本文所討論的均為慢B肝患者的治療。首先我們需要知道目前兩大類抗病毒治療用藥的作用機理，才能明白為什麼現有藥物很難實現B肝的徹底轉陰。干擾素類抗病毒治療用藥，有一定的抑製病毒複製的作用，多數情況下發揮的是免疫調節，通過激發免疫能力，來實現病毒的清理；NAs抗病毒用藥是通過影響酶而實現直接抑製病毒複製的作用，沒有長效的免疫作用，也無法直接進入肝細胞核內，因而難以起到長效的免疫抑製作用。

通過干擾素和NAs的作用機理對比，我們可能更傾向於干擾素的抗病毒治療，臨床數據顯示也能說明干擾素抗病毒治療獲取表面抗原轉陰的概率要高於NAs類藥物，這也符合依靠免疫才是達到長效抑製清理病毒的根本原理。不過，干擾素為免疫製劑，雖然也屬於特異性免疫，但是與自身自主發揮的特異性免疫還有區別，並非所有的慢B肝患者均會應答，能產生應答者也有應答程度差異。同時，干擾素又具有明顯的臨床副作用，並非所有人都適合使用。

B肝痊癒是免疫與修復的綜合過程

所以，我們發現，無論是哪種NAs抗病毒治療藥物，對B肝病毒起到的均是抑製病毒複製的作用，對B肝病毒的清理作用相對較弱。通過干擾素的作用機理，我們也可以發現最終要想實現B肝病毒的徹底清除，依然要依靠的是自身免疫機制。不過，這裡我們要明白這種「免疫」是特異性免疫，而非日常所說的綜合免疫力。我們要避免陷入通過服用提升免疫力的保健品，來提升免疫力達到抗病毒治療效果的誤區。這些可能能提升我們預防感冒，預防病毒感染的能力，但是對感染後的B肝病毒清理卻很少發揮作用，就好像我們要通過注射狂犬疫苗來預防B肝病毒起不到作用一樣，起不到特異性的免疫作用。

曾經，在臨床上也有通過提升綜合免疫，來提升抗病毒治療用藥應答性的治療方案，例如「胸腺肽」聯合干擾素治療B肝等，最終結果證明，都沒有起到很好的應答作用。所以，一切靠外力想提升特異性免疫應答機制的方法都還未達到理想臨床效果。對於那些達到痊癒的B肝病友們，多數並沒有繞過B肝的抗病毒治療，而是抗病毒治療後實現了充分的免疫發揮，自身的特異性免疫力展開的對B肝病毒的清理。

B肝痊癒治療研究重心也在於免疫持續

目前，臨床上的一切針對藥物的研究，都是在嘗試通過藥物的方法提升自身的特異性免疫應答，投入運用的也有較多的方法，包括中醫、物理等，但是由於使用範圍比較局限，均不被廣泛推廣。也有人提出疑問，B肝的發病是免疫應答的反應，為什麼最終的治療還是要靠這種特異性免疫，而且要堅持抗病毒治療呢？B肝抗病毒治療，可以很好的降低體內hbv-dna，在一定程度上減少被B肝病毒感染的肝細胞數量，當實現hbsag轉陰後，自身特異性免疫持續的情況下，會清理被感染的肝臟細胞，而新生的肝臟細胞不被再次感染，並實現被損害的肝臟細胞的新陳代謝，進而實現痊癒。

所有的一切說明，雖然目前的B肝抗病毒治療無法徹底清除B肝病毒，但是是實現B肝痊癒的基礎。B肝通過藥物無法實現徹底治癒，但是達到超低病毒載量，通過自身免疫應答而實現痊癒是十分有可能的。所以，B肝治療不能失去信心，相信五年之內B肝治療或取得突破性進展。