俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
319 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石 各一兩
上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內阿膠，烊盡，溫服七合，日三服。
註解：
渴而心煩不眠是豬苓湯方證，而咳，嘔，下利卻非典型的豬苓湯方證。如主要矛盾是水逆或小便淋澀不暢，或兼有虛熱之象，豬苓湯是可以用的。
原文：
320 少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
註解：
單憑一個口燥咽乾是不能用大承氣湯這樣的峻下之劑的，何況之前還是少陰病。讀這種傳抄了幾千年的經典難就難在這裡，你不知道哪些是原文，哪些是後人加上去的，存疑。
原文：
321 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。
註解：
這一條跟少陰病也沒什麼關係，不過方證是可取的。
有一種腹瀉就是拉清水，一天十幾次，這有可能時腸道裡面有硬結的燥屎堵住了，人體就要調集津液去攻這個燥結，攻之不下，渣滓的東西堵在那裡，而水液卻能通過縫隙下來，於是就不停的拉水。後面還說「心下必痛」，人體如果下面消耗津液太多，中焦就會痞結，阻止運行，此所謂結胸，於是心下痛，這也是一種雙向調節機制。「口乾燥」說明有熱。這裡的證據是充分的，可以用大承氣湯來下。這種拉清水的情況服了大承氣湯，有可能會拉下幾塊硬邦邦的屎球來，腹瀉便會自止。
那有沒有可能一天拉水很多次，是寒證的呢？有的。再提供兩條鑒別方法，寒瀉的時候雖急迫卻無力，熱證則有力；寒證一般來講排泄物不會很臭，熱證則惡臭且屁多。
原文：
322 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
註解：
就算不大便，也不能單憑一個腹脹就用大承氣湯，至少還應該有腹診。大承氣湯證該有腹痛不可近，也就是不能按，按之會劇痛。
原文：
323 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
四逆湯方
甘草 二兩（炙） 乾薑 一兩 附子 一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
註解：
這裡的脈沉是指有裡證。三陰合病治從太陰，用四逆湯。
原文：
324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
註解：
人體排病邪主要有汗，吐，下三個途徑。汗下之法《傷寒論》中談得很多，吐法講得極少，這一條就是講吐法的。
病人吃東西，吃到嘴裡就吐，「心中」，也就是胸口的地方感覺「溫溫欲吐」，但是又吐不出來。這是邪實結在上部了。這裡的「手足寒，脈弦遲」是說明大循環受限了，而非陰證。陰證當有脈微弱，弦遲主瘀滯，並不能等同於津血虛。這時候不能下，而要用吐法，因為病在上從上解，病在下從下解。吐法的方子《傷寒論》裡出得極少，前面有個瓜蒂散可以用。也可以人為催吐，比如喝酒想吐吐不出來的人，可以用手摳嗓子來摳吐。
一個病人胎停多次，不敢再懷孕。原本沒有吐的癥狀，服了柴胡劑，病人嘔吐得厲害。細分析，少陽病本來就有心煩喜嘔之主證，而柴胡湯本有治嘔吐的功效，為什麼服了反而會吐呢？後又想，病人本來不吐，喝了柴胡劑吐了，豈非少陽已通，人體自己在排病？嘔吐即為少陽的典型證，也可理解為是其典型的排病方式。複診再辨，方證無誤，還是柴胡劑。病人喝了還是吐得厲害，不喝葯就不吐，但是病人不疑，一直堅持服藥，吐了一個多月，卻自感情緒和身體狀況反而見好。後來再次懷孕，成功度過危險期產下一子。這個例子說明，只要我們將人體的循環打通，人體自己就會去排病，人體排病也是遵循病在上從上解，在下從下解；在表從表解，在裡從裡解的原則。我們用藥知識順勢而為。這位病人平時好生悶氣，氣塞填胸，有胸悶感，便是此條所謂「胸中實」，自然得吐而解。
要是病人「膈上有寒飲」的話會發生「乾嘔」，也就是嘔之無物，如果是寒飲造成的，葯趕快用溫的方法，溫以化飲，可以用四逆湯。當然有個前提，就是陰寒之證才可用四逆湯。
原文：
325 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
註解：
這裡有下利，有脈微脈澀，有嘔，有汗出，多個途徑失津液，陷入嚴重的陰證了。三陰合病治從太陰，應該急用四逆湯；從病位上而言，當表裡上下都有證的時候，也是要取乎中，建中為主。這裡說要溫灸其上，不妥當。
至此少陰偏就解讀完了，下章開始講解六經的最後一篇：辨厥陰病脈證並治。
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室