胸痛三大病，如何避免「個個都要命」？

??健康報網濟南訊 今年上半年，在濟南市120胸痛急救補習班上，濟南市中心醫院介入科主任關玉慶講到：「急診室裡，醫生最怕兩個病，一個胸痛，一個腹痛。其中，胸痛的原因，至少有80種，心源性、肺源性、大血管性這3種原因最重要，相對應的急性心梗、肺栓塞、主動脈夾層這3類疾病，個個都是要命的急症，也最考驗接診醫生的能力。」

??先說肺栓塞，關玉慶主任對肺栓塞的定義是「詭異」，因為肺栓塞是臨床誤診最多的疾病。關主任介紹說：「臨床上，找兩個完全相同癥狀的肺栓塞病人，非常難。上個月，從高唐縣轉來一個病人，60多歲，男性，轉院的原因是腦出血在當地治療期間，反覆暈厥，醫生告訴他，回家以後一定不要下床，千萬不能隨便亂動。結果，在床上躺了一個多月，一坐起來，還是暈厥。轉診濟南，來到我們中心醫院，我的第一反應，肺栓塞。接下來，一檢查，果然是大面積肺栓塞。用超音波一看，下肢靜脈全是血栓。為什麼我們的診斷，既迅速又準確？因為病人的資訊一旦進入我們那個微信群，基本上就是所有的醫生都在關注這個病人到底是什麼病，相當於一次大型會診。」

??這位肺栓塞患者在濟南市中心醫院康復出院之後，關玉慶主任在醫院內部的一次病例交流中，認為：「好多猝死的病人，特別是那些沒有機會被120送進醫院的病人，很有可能就是死於肺栓塞。」

??以急性胸痛為主要癥狀的患者中，急性心梗還是絕大多數，所佔比例達80%以上。經過十多年堅持不懈的努力，濟南市中心醫院已經把「患者進入醫院直至開通血管」的時間縮短至50分鐘以內。但是，相對於不斷攀升的急性心梗發病率，以及急性心梗所產生的諸多後患，依託於濟南市中心醫院建設的濟南市胸痛中心，救治力量仍顯微弱。

??有胸痛 如何能被送入胸痛中心？

??「有胸痛，趕緊撥打120！」 這是國家層面宣傳普及的急性心梗救治理念。胸痛中心是國家衛健委提出的五大中心之一

??「有胸痛，抓緊時間去中心醫院！」這是近十多年，省城濟南部分心臟病患者口口相傳的共識。為什麼？因為前些年不乏胸痛患者發病後，被家人就近送入一家醫院，經過一番折騰，再轉診濟南市中心醫院的例子。

??2017年12月25日，在「濟南市胸痛中心」成立儀式上，濟南市中心醫院同時啟動「國家胸痛中心」建設項目。這是通過多學科合作,讓更多胸痛患者及時獲得規範治療的重要舉措。

??還是在今年上半年的那次濟南市120胸痛急救補習班上，濟南市中心醫院介入科主任關玉慶，經驗分享時講了三件事：「胸痛中心是一個虛擬機構，以完善的規章制度，把不同科室的專業技術人員緊密地形成一個整體，發揮出巨大的威力；另一件，今天中午，我從咱們的胸痛群裡看到一張照片，從照片上的那雙鞋來看，患者應該是個歲數不大的年輕人，雖然被送進了醫院，卻沒給我們展開搶救的機會，我覺得非常可惜；第三，濟南市胸痛中心微信群的作用無可替代，120急救車上的醫生早期確診，先讓病人把葯吃上，為趕到醫院這後的搶救，爭取時間，如果誤診了，那就是生死之間的大事，從這個層面上說，咱們的胸痛群，為每一例胸痛病人的確診，起到了至關重要的作用。」

??對於普通人來說，一旦突發胸痛，最最要緊的問題是如何能讓自己去一家具備救治能力的胸痛中心。關於這個問題，濟南市中心醫院參與胸痛救治的醫務人員的共識是：每一個人的日常生活中，都需要關注胸痛醫學常識，關注所在城市的胸痛救治機構。

??因為，胸痛類疾病已經不再是老年人的專利。2018年7月下旬，一名從杭州來濟南出差的年輕人，在賓館熬夜至凌晨1點時突發急性心梗，經濟南市中心醫院救治後轉危為安，年僅26歲。

??勝在理念創新的「胸痛中心」模式

??「為什麼說胸痛中心是一個虛擬機構？因為胸痛中心所涉及的急診科、心血管內科、心臟外科、血管外科、呼吸內科、介入科等科室之間，相互沒有行政上的隸屬關係，科室都是平等級別，靠什麼來實現高效運行？靠規章制度。」在我們提問之前，關玉慶主任先做出這番解釋，也是想讓大家知道，胸痛中心是在醫院沒有額外增加人員，沒有額外增加設備，更沒有額外增加醫療區域的前提下，對胸痛患者的整體救治能力卻提升了。

??濟南市中心醫院胸痛中心辦公室秘書戶克慶提供了這樣一組數據：2018年前5個月，濟南市中心醫院胸痛中心收治胸痛患者數量，超過了2017年全年的收治總量，同比增長178%。

??按照中國胸痛中心總部官方網站的解讀，「胸痛中心」是一種全新的對管理式醫療理念的實踐，開啟了為缺血性和非缺血性胸痛患者設立不同臨床路徑的大門。

??具體到被120送進濟南市中心醫院的每一名胸痛患者身上，「胸痛中心」首先實現的就是救治成功率，患者生命得以延續，一切努力才有意義。其次，提高了臨床醫生對胸痛診斷和鑒別診斷的能力，提高了醫院整體對心肌梗死早期救治的能力，促進多學科優勢整合。

??「要說最能體現胸痛中心的迅速、高效的病例是，有個不到50歲男性患者，在街上突發胸痛，被120送到醫院，我們一看，廣泛前壁心梗，來不及等家屬來醫院簽字，由醫院總值班簽字，馬上進介入室，血管造影一看，左主乾全堵，患者出現多次室顫，迅速植入2枚支架，一周後，患者康復出院。」為什麼舉這個例子？關主任解釋道：「左主乾一旦堵了，馬上猝死，民間的稱謂叫『寡婦病』，這類患者一旦發病，能送到醫院的不足20%，送到醫院的死亡率也在90%以上，我們醫院能收治這一例，說明濟南120的院前急救能力非常強，為我們在院內實施救治的醫生能夠有機會展開急救措施，院前急救和院內急救，有點像體育賽事中的接力賽，一棒接一棒地密切配合，幕後起到協調作用的就是濟南市胸痛中心胸痛群。」

??與之相應的是，2018年6月17日，濟南市中心醫院舉行了濟南市胸痛聯盟成立暨「全市模式」啟動儀式。濟南市衛計委所屬醫療機構、駐濟二級以上行業系統醫院共28家部門成為胸痛聯盟醫院。濟南市胸痛聯盟主席、濟南市中心醫院黨委書記、院長蘇國海教授在啟動儀式上接受採訪時介紹說：正是由於以胸痛癥狀為主的患者，在就診過程中難以自主選擇，所以我國才於2013年起啟動「中國胸痛中心」自主認證體系。我們醫院的胸痛中心更像是一個資訊高度集中的指揮、協同系統，患者還在120救護車上緊急趕往醫院途中的時候，他的所有資訊就已經通過移動資訊網路傳到了醫院相關專業醫生的手機上。在我們的體系內部，這些資訊都是共享的,更有利於不同專業的醫生做出精準判斷，快速確定具體的治療方案。以急性心梗為例，適合置入支架的患者被送進醫院後，會直接被心內科醫生安排進入放置支架的相關流程。只能通過「心臟搭橋」才能挽救性命的患者，則會被心外科醫生接診，開始各項手術前的準備。這就是為什麼同樣是主動脈夾層的患者，有的被送往心外科進行手術，有的被送往血管外科進行介入治療。

??你若有下列胸痛癥狀 需要高度警惕

??胸痛癥狀的背後，以急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、心包疾病、消化系統疾病等較為常見。急性冠脈綜合征，尤其是ST段抬高型心肌梗死因發病率高、急性期致死率高而備受關注。

??如何來分辨胸痛？

??心絞痛：通常表現為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，心絞痛持續時間一般是5-15分鐘。通過休息或舌下含服硝酸甘油一般可緩解癥狀。穩定型心絞痛的誘發因素主要有體力活動、情緒激動、寒冷刺激等。不穩定型心絞痛則可能在任何時候發作，且經常發生在睡眠時段，這種心絞痛也更加危險。

??心肌梗死：胸痛更為劇烈，甚至有瀕死感。心梗疼痛持續時間一般大於15-20分鐘，常超過30分鐘或持續更長時間。不能通過休息和舌下含服硝酸甘油緩解癥狀。

??主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣疼痛，很可能提示是異常兇險的主動脈夾層。

??肺栓塞：相對典型的表現是突然出現的呼吸困難、胸痛。

??氣胸：典型癥狀為突發性胸痛，繼而有胸悶和呼吸困難，並可伴有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣。

??胸痛三大病，個個都要命！發生高危胸痛該怎麼辦？辦法只有一個：立即撥打120，或直接到醫院胸痛中心就診。