如何通過肝炎病毒標誌物了解病情

在醫院經常有患者拿著B肝病毒標誌物檢查單問：「醫生你看我肝功能正常不？」。B肝病毒包括肝炎病毒標誌物檢查和肝功能檢查是一回事嗎？肝炎病毒標誌物檢查和肝功能檢查是完全不同的兩組指標。很多人將它們弄混，認為肝炎病毒標誌物和肝功能就是一回事，其實不然，肝炎病毒標誌物代表的是體內肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情況，而肝功能體現了肝臟的功能狀況。

肝炎病毒標誌物檢查是用來判斷是否感染肝炎病毒，粗略估計病毒複製水準的初步檢查，雖然項目少，檢查簡單，但是意義非常重要。一般可能包括A肝抗體、B肝病毒標誌物、C肝抗體、戊肝抗體幾個部分。

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(1) A肝（HAV）：

抗-HAV IgM一般在臨床癥狀出現後，1～3周達高峰，1～2個月內含量下降，1～3個月左右轉陰，故抗-HAV IgM陽性，常表明為急性HAV感染或複發。抗-HAV IgG較抗-HAV IgM晚1周出現，可持續數年或終生，是感染過A肝病毒的標誌。

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(2) B肝病毒標誌物：

至少包括一對錶面抗原、抗體、一對e抗原、e抗體和核心抗體，即俗稱的「兩對半」。HBsAg是B肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨B肝病毒的存在，所以它是已感染B肝病毒的標誌，但不能反映病毒複製和傳染性的強弱。

抗-HBs是當乙型肝炎病毒侵入人體後，刺激人的免疫系統產生免疫反應，人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結合，在體內與人體的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出現可以保護人體不再受B肝病毒感染，故稱表面抗體為保護性抗體。臨床意義為中和性抗體標誌，是已康復或已有抵抗力的主要標誌。

注射B肝疫苗後應產生抗-HBs。HBeAg源於乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解後的產物。e抗原是可溶性蛋白，當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶於血清中，存在於血液循環中，若取血化驗就可查出來。臨床意義為病毒複製標誌，持續陽性3個月以上則有慢性化傾向。且定量滴度越高病毒複製越嚴重。e抗體它是由e抗原刺激人體免疫系統產生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結合。抗-HBs陽性說明可能病毒複製不活躍，病毒複製正在減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。

核心抗體核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統產生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過B肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標誌。臨床意義為曾感染或感染期出現的標誌。核心抗體IgM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG可以長期存在於血清中，是感染過乙型肝炎病毒的標誌。

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(3) C肝（HCV）：

抗-HCV大多數感染有HCV的患者，體內均出現抗-HCV，但由於其出現較慢，一般在發病後2～6個月才為陽性，有的在第12個月才出現，故陰性不能發現早期患者，且少數患者為一過性HCV感染，抗HCV始終陰性，所以一次陰性並不能排除HCV的診斷。抗-HCV檢測在獻血員的篩選中能排除85%具有HCV傳染性者，因此對預防C肝具有重要意義。若HCV RNA和抗-HCV同時陽性為活動性HCV感染，反之前者陰性而後者陽性是既往感染，病毒複製相對靜止的表現。

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(4) 丁肝（HDV）：

患者只有在感染了HBV後，才會感染HDV，因此臨床上常見為B肝與丁肝病毒同時感染或重疊感染。

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(5) 戊肝（HEV）：

抗-HEV陽性者為感染的證據，其陰性結果並不能排除患者對HEV暴露過。

A肝和戊肝病毒是經口傳播病毒，感染一般隻引起急性肝炎，不會慢性化；B肝和C肝是經血液或性傳播疾病，可以呈急性經過也可以慢性化，我國肝硬化患者多因B肝或C肝病毒長期作用所致。

「以後看指標就清楚多了」