袁敏琴：腳氣也可演變成糖尿病足

足癬就是腳氣，損害邊界清晰，逐漸擴展， 初期奇癢無比，且還可能引發灰指甲。

腳氣有什麼不同的癥狀表現?

水皰型：多發於足弓和趾側。表現為群集或散在分布的深在性小水皰，如粟粒大小，皰壁一般比較厚，破潰或吸收後有少許鱗屑。自覺瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發感染。

糜爛型：發生於趾間，尤以第三、四趾間最常見。表現為局部表皮濕潤，浸漬發白，自覺劇癢。常因搔抓摩擦，表皮破損剝落而露出潮紅的糜爛面，此時則瘙癢並有灼熱疼痛感，分泌物有特殊臭味。本型也容易因搔抓而繼發感染。

鱗屑型：發生於足底、足緣。表現為角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。自覺微癢或不癢。冬季則皸裂疼痛

腳氣發生的原因是：

腳氣是真菌感染導致的皮膚病。人的足底和趾間沒有皮脂腺，從而缺乏抑製皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防禦機能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利於絲狀真菌的生長。

腳氣主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。

糖尿病足的並發原因：

糖尿病足的發病主要是由於患者長期患有糖尿病,血糖居高不下,造成脂代謝紊亂從而易造成動脈管腔狹窄、閉塞。而下肢血管是人體最長的供血通道,任何階段出現狹窄或閉塞,均會影響遠端組織直至足部供血,從而導致嚴重的疾病危害發生。同時高血糖狀態會造成人體微血管管壁變性增厚,管腔狹窄閉塞,導致下肢組織缺血缺氧。同時糖尿病患者血液本身的理化性質也會發生變化,以上多種因素共同作用的結果使足部發生嚴重的缺血缺氧,最終導致組織的壞死。

另外,由於大血管和微血管病變,引起神經營養障礙和缺血性神經炎, 使機體缺乏對足部的保護措施(因為肢體末梢的保護性感覺減弱或喪失),從而極易引起物理性的損傷,一旦受損後,病理生理改變又使其不易修復,感染難以控制,最後發展成為足壞疽。

最後,感染是促使糖尿病足加重的重要因素。我們都知道,患有糖尿病的人很容易發生感染,最常見的是皮膚感染,這是因為糖尿病患者免疫力低下。下肢又是人體中最負重的器官,特別是足,最容易受傷,缺血的肢體更易於發生感染。由於神經病變和外周血管病變的存在,微小的創傷即可引起微生物的侵襲和感染,而糖尿病患者的高糖狀態為細菌的生長及繁殖提供了豐富的養料,從而感染更易於擴散。

糖尿病足的臨床癥狀：

一般表現:下肢及足部皮膚少汗、乾糙,感覺異常,肌肉的萎縮,骨折等,合併糖尿病的臨床表現及多臟器血管併發症。

缺血及神經病變的表現:皮溫降低,患足發涼怕冷,肢體發涼,蒼白,肢體動脈搏動減弱或消失,可有間隙性跛行等。出現神經病變時常出現對稱性的疼痛及感覺異常,疼痛呈針刺樣、燒灼樣或鑽鑿樣,感覺異常先於疼痛出現,常見有麻木、蟻行、蟲爬、發熱、怕冷和觸電樣感覺,往往從四肢末端上行,呈對稱性「手套」和「襪套」樣感覺遲鈍,對痛覺、溫度覺刺激不敏感或喪失,即所謂的「無痛足」;也可表現為運動障礙,如下肢活動受限,肢體軟弱無力等。

感染:常因外傷、腳氣、皮膚大泡等引發,患足腫脹變大,皮膚水腫,成淺紅或黃色,局部紅腫熱,潰爛,有黃色分泌物或膿液;進展迅速,可波及全足甚至小腿,累及肌肉、血管、神經、骨骼,形成膿腫,奇臭或無味;全身可伴有發燒,寒戰。最終可發展為壞疽。

在這裡特別要強調的是，患有糖尿病同時又伴有腳氣的患者，平日裡一定要注意好自己的足部清潔，有腳氣引起的水泡、灰指甲、潰爛等，一定要去專業醫院去進行處理，臨床上已經出現有很多的糖尿病患者，誘因就是出於腳氣的感染，演變成了嚴重的潰瘍。所以再次的呼籲大家一定不可忽視腳氣的存在，以免感染，腳部受到傷害，患者更是痛苦。