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糖尿病人更容易發生骨關節炎,及早診治很關鍵!

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糖尿病的併發症也太多了吧,還會並發骨關節炎!

糖尿病與骨關節炎的相關性

糖尿病是常見病、多發病,我們聽說過糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變.......但是,你聽說過糖尿病也可以並發骨關節炎(OA)嗎?

2011年,Berenbaum提出糖尿病性骨關節炎的概念,並對糖尿病和OA的相關性做了綜述,文中提出了糖尿病性OA可能的發病機制(圖1):

高血糖是OA患者關節病變加重的重要誘因,局部血糖濃度升高引起糖基化終末產物形成(AGEs),導致軟骨基質僵硬和軟骨下骨異常;高血糖的神經毒性作用會導致神經肌肉功能障礙,從而導致關節結構不穩定,OA病情加重。此外,高血糖可以誘導輕度炎症反應,促進OA病程進展。

圖1.糖尿病性骨關節炎發病機制假說

近年來,有多項流行病學調查分析提示糖尿病或高血糖與OA間存在聯繫。Schett等對927例糖尿病患者進行長達20年隨訪,結果發現糖尿病患者中出現晚期OA的比例是非糖尿病患者的3.8倍,排除年齡、體重指數等混雜因素影響後,此結果仍有意義。

Mariely等選取100例糖尿病患者和102例非糖尿病患者作為研究對象,發現在糖尿病患者中OA的發病率為49%,非糖尿病患者OA發病率為26.5%。

糖尿病與OA

看似風馬牛不相及,卻早已暗流湧動

糖尿病是一組以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病,由胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起,是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。目前在世界範圍內,糖尿病患病率急劇上升,我國糖尿病患病率也呈快速增長趨勢。

OA是一種最常見的關節疾病,是以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病,預計到2020年將成為第四大致殘性疾病,給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。

糖尿病和OA分別作為兩個科室常見病,看似毫不相乾,而內裡有著千絲萬縷的聯繫。下面,先來談談糖尿病和OA的那些事~

OA發病機制尚不明確,大多認為是外傷或其他因素刺激誘發軟骨細胞使其發生應激反應,細胞外基質合成分解代謝失衡,繼發軟骨降解、滑膜炎症等解剖關係和生理功能異常。

OA可能的危險因素包括年齡、代謝、外傷、炎症等,其中代謝與OA的發病是近年的研究熱點。有研究認為OA屬於代謝綜合征,與腹型肥胖、高脂血症和糖尿病密切相關。多項臨床研究和系統評價支持糖尿病很可能是OA的獨立危險因素。

隨著人口老齡化和糖尿病患者人數增加,越來越多的研究表明糖尿病可破壞關節軟骨並誘發OA。糖尿病可能通過葡萄糖、胰島素代謝異常改變軟骨、滑膜等關節組織細胞代謝、炎症反應,甚至基因表達,從而導致關節內環境紊亂,參與OA發生發展。

此外,糖尿病可能會加重OA患者臨床癥狀如疼痛,使患者更早的需要進行關節置換。同時,糖尿病可能會增加關節置換術後併發症發生率,降低患者生活質量。探索研究糖尿病性OA可能的病理機制,可為糖尿病性OA患者的早期篩查和治療提供更好的切入點。

OA好發於膝、髖、手(遠端指間關節、第一腕掌關節)、足(第一蹠趾關節、足跟)、脊柱(頸椎及腰椎)等負重或活動較多的關節,表現為關節疼痛及壓痛、關節腫大、晨僵、關節摩擦音(感)、關節活動受限。

治療目的在於緩解疼痛、阻止和延緩疾病進展、保護關節功能、改善生活質量。治療原則以非藥物治療(患者教育、物理治療、運動及生活指導)聯合藥物治療(非甾體抗炎葯、軟骨保護劑等),必要時手術治療。

除OA外

糖尿病還會出現哪些骨關節癥狀?

糖尿病的微血管病變容易影響到骨骼、神經、肌肉、肌腱和皮膚。膠原聚集在皮膚和肌腱可產生進行性皮膚僵硬和末端指間關節及掌指關節的彎曲變形,常見有彈響指及Dupuytren攣縮

糖尿病可引起周圍神經病變,最常見的類型是遠端對稱性多發性神經病變,以手足遠端感覺運動神經受累最多見。通常為對稱性,典型者呈手套或襪套氏分布;下肢較上肢嚴重,先出現肢端感覺異常,可伴痛覺過敏、疼痛;後期感覺喪失,可伴運動神經受累,手足小肌群萎縮,出現感覺性共濟失調及神經性關節病(Charcot關節病)。

1868年,法國醫生Charcot首次詳細描述發生在脊髓癆患者中的一種關節病變,以關節破壞嚴重但活動無明顯受限且無明顯疼痛為特點,被稱為Charcot關節病。以後有學者將各種感覺神經系統病變所引起的關節病變統稱為Charcot關節病,也稱作神經營養障礙性關節病。

Charcot關節病是糖尿病的併發症之一,發病率0.1%左右,好發於踝及跗蹠區,其發生機制為糖尿病引起支配關節的神經變性,導致感覺減退和營養血管功能障礙,使關節對疼痛、負重、損傷等喪失自我保護調節,出現關節軟骨損害,骨質破壞,甚至骨折。

患者表現為足弓下陷,因關節不穩出現足底搖擺,以致行走困難,但局部沒有或僅有輕微疼痛。足X線片顯示關節軟骨消失,軟骨下骨質碎裂、吸收,可有邊緣骨贅形成。治療除積極治療糖尿病外,應減輕負重,嚴重時考慮手術治療。

此外,有研究表明糖尿病可以導致骨骼的骨量和質量明顯降低,這也使得因骨質疏鬆發生骨折的患者數量明顯增加。

參考資料:

[1].BerenbaumF. Diabetes-induced osteoarthritis: from a new paradigm to a new phenotype.[J].Annals of the Rheumatic Diseases, 2011, 70(8):1354-6.

[2].SchettG, Kleyer A, Perricone C, et al. Diabetes is an independent predictor forsevere osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study[J]. DiabetesCare, 2013, 36(2):403-409.

[3].NievesplazaM, Castrosantana L E, Font Y M, et al. Association of hand or kneeosteoarthritis with diabetes mellitus in a population of Hispanics from PuertoRico.[J]. Journal of Clinical Rheumatology, 2013, 19(1):1-6.

[4].焦聚陽, 石晶晟, 夏軍, et al. 糖尿病性骨關節炎發病機制研究進展[J]. 國際骨科學雜誌, 2016(6).

[5].中華醫學會骨科學分會關節外科學組. 骨關節炎診療指南(2018年版)[J]. 中華骨科雜誌,2018, 38(12):705-715.

[6].中華醫學會風濕病學分會. 骨關節炎診斷及治療指南[J]. 中華風濕病學雜誌, 2010, 14(6):416-419.

[7].李立軍, 宗強, 時宇博, et al. 糖尿病與骨性關節炎相關性研究進展[J]. 實用醫學雜誌, 2015, 31(22):3795-3797.

[8].侯黎升, 阮狄克, 何勍. 夏科氏關節(Charcot關節)病的診斷與治療[J]. 實用骨科雜誌, 2005, 11(1):49-52.

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