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痤瘡、多毛、黑棘皮……青春期女孩突然有了「男人味」,請警惕這個病

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青春飛揚的花季,一些原本娉婷裊娜的女孩漸漸變得肥胖,月經很少來,還出現了痤瘡、多毛、黑棘皮……這究竟是怎麼一回事?

青春期女孩如果顯現出「男人味」,要警惕青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)。

家長們千萬別以為孩子只是「吃多了發胖」,或者覺得是「青春期正常的現象」,以至於耽誤了診斷治療。

「近憂」「外患」,危害遠不止「不孕」

育齡期女性的多囊卵巢綜合征,很多是由於不孕問題就診才知道的,也因此,多囊卵巢綜合征往往被誤以為是成年女性才會得的疾病。

但事實並非如此,作為常見的婦科內分泌疾病,目前認為,對多囊卵巢綜合征的診斷應從青春期就開始

這是因為,多囊卵巢綜合征患者排卵稀發或不排卵,本身缺乏雌、孕激素,而雌孕激素是對女性非常重要的激素,它們協調著女性生長髮育、第二性徵、生殖器官的發育成熟。

激素的缺乏,讓青春期多囊卵巢綜合征患者面臨著「近憂」和「遠患」。

近憂就是無排卵,在疾病早期主要引起月經異常和子宮內膜病變,包括月經稀發或閉經、月經周期紊亂等,以及育齡期後面臨的不孕等問題。

遠患則是在疾病後期,可發生2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征,並與子宮內膜病變互相影響,形成惡性循環。

痤瘡、多毛、月經不調,這些高危因素要當心

由於青春期女孩中,痤瘡、多毛本來就比較常見,所以如果僅僅是痤瘡或多毛,而沒有別的表現,並不能說明就是多囊卵巢綜合征。

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月經不調是多囊卵巢綜合征的特徵之一,但由於很多女孩在初潮後,本來就會經歷一段月經不規律的時間,絕大部分女孩在2年後才開始月經規律來潮。所以,剛剛來月經的女孩如果出現月經不規律,也未必是多囊卵巢綜合征,可以先不用太著急。

但是,如果初潮2年後仍無規律排卵月經,並且有以下的高危因素,那就要進行多囊卵巢綜合征的篩查了。

①家族史:PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖;

②青春期前肥胖;

③胎兒時生長受限、出生後快速生長或過高出生體質量;

④腎上腺皮質機能早現或陰毛提早出現;

⑤月經初潮提早;

⑥超重或肥胖,尤其是腹型肥胖;

⑦持續無排卵;

⑧高雄激素血症;

⑨代謝綜合征;

⑩不同疾病情況下的高胰島素血症,包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質營養失調的基因缺陷、因患甘糖積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。

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診斷要謹慎,避免過度治療

無論是青春期還是育齡期的多囊卵巢綜合征,都表現為月經稀發、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。但青春期多囊卵巢綜合征的診斷更為複雜。

由於青春期本身的特徵,譬如青春期生理性雄激素分泌增多,以及月經初潮後1~3年多是無排卵周期,與多囊卵巢綜合征的臨床表現與診斷標準有交叉,如果直接套用成人的診斷標準,可能造成過度診斷和治療,需遵循青春期多囊卵巢綜合征診斷標準。

2016年我國編寫的青春期多囊卵巢綜合征診治共識,認為青春期多囊卵巢綜合征必須同時滿足3個要素,即

1、 初潮後月經稀發持續至少2年或者閉經

2、高雄激素血症(不僅僅是雄激素過多的徵象)

3、超聲多囊表現(卵巢體積>10立方厘米)

同時排除先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合症、高催乳素血症、卵巢早衰、下丘腦-垂體性閉經、甲功異常等。

要注意的是,肥胖、多毛症、月經不調是多囊卵巢綜合徵發生的高危人群,所以,即使暫時不符合青春期多囊卵巢綜合征的診斷,也應予以治療。

管住嘴,邁開腿,別怕激素

青春期多囊卵巢綜合征的治療原則基本同成人多囊卵巢綜合征。

對於青春期有多囊卵巢綜合征高風險傾向的女孩,推薦的治療主要還是適當減輕體重和生活方式調整

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減肥包括飲食控制、運動等,但減輕體重不宜過快,應循序漸進,以不影響青春期正常生長髮育為原則。

同時,也應遵照醫囑,根據實際情況進行藥物治療。

1、 對於月經稀發者,可採用天然孕激素或低雄激素活性孕激素試劑,每1-2個月進行撤藥性出血。

2、 對於存在痤瘡、多毛及無排卵的相關癥狀或有避孕治療需求者,建議激素類避孕藥作為一線治療。但對於無法改善的多毛,可以選擇螺內酯治療。

3、對於雌激素水準偏低的患者,用雌/孕激素序貫治療撤血才有效。

4、對於內膜已經過度增生、雌激素不低、雄激素不高患者,則可周期性使用孕激素。

5、對於高胰島素血症的患者,推薦應用二甲雙胍。

很多人擔心服用激素是不是安全?其實,人體本身就合成各種激素,多囊卵巢綜合征患者通常缺乏雌、孕激素,所以服用激素也只是補足機體本來就需要的量,有利於預防近、遠期併發症。

另外,由於多囊卵巢綜合征的病理生理改變持續存在,所以目前認為長期但慎重的、嚴密監測下的治療和隨訪是必要的。

(作者為復旦大學附屬婦產科醫院婦科副主任醫師)


作者:顧超

編輯:李晨琰

責任編輯:任荃

*文匯獨家稿件,轉載請註明出處。


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