痛風患者腎結石的發生率是正常人的20倍，你知道嗎？

腎損害是痛風最常見的併發症之一。

資料顯示，痛風患者腎結石的發生率是正常人的20倍！不過，只有當尿酸濃度長期升高時，才可能引起腎臟的慢性損傷。因此，痛風造成的腎損害，多發生在約有10年病程的痛風患者中。腎損害也是痛風最致命的併發症之一，在常規治療無癥狀的高血壓之前，因腎衰竭導致痛風患者死亡的約佔10%。

痛風性腎病如果能早期診斷治療，腎臟病變可以減輕或停止發展，如果延誤治療或治療不恰當，病情則可能惡化。可是，痛風的慢性腎損傷往往起病比較隱匿，僅有不到20%的患者有臨床腎病的表現。於是，很多痛風患者雖然腎功能已經受到不同程度的損害，卻因為沒有具體癥狀而不自知，從而造成了治療時機的延誤。

診斷痛風性腎病需要依靠血生化、影像學檢查和查找尿酸鹽結晶：痛風患者如果出現血肌酐升高、肌酐清除率下降（小於80）或（和）24小時尿蛋白大於150毫克或（和）微量白蛋白大於22.5毫克每升，既可診斷為腎功能受損。如果患者的痛風病史不明確，但檢查可發現尿酸性的腎結石，也可診斷為痛風性腎病。

1、無臨床表現的痛風性腎病

主要評估指標：肌酐清除率大於50% ，血肌酐小於133微摩爾每升。此期的痛風患者一般癥狀都比較輕，平時也很少有痛風性關節炎發作，沒有腎病的臨床表現 ，尿常規檢查正常，各項腎功能也在正常範圍內。所以臨床上難以確診，只有做腎穿刺活檢進行病理檢查才可確立診斷。

2、早期痛風性腎病

主要評估指標：肌酐清除率在25%到50%之間，血肌酐在133到221微摩爾每升之間。該期患者一般也不會有明顯的臨床癥狀，大多是在做尿常規檢查時發現微量蛋白尿，而且呈間歇性特點，此時尿中白蛋白和β2-微球蛋白明顯增加，表明有早期腎小球和腎小管功能受損 。部分患者可出現夜尿增多、尿比重低等臨床表現。

3、中期痛風性腎病

主要評估指標：肌酐清除率在10%到25%之間，血肌酐在221到442微摩爾每升之間。該期患者尿常規檢查已有明顯改變，蛋白尿變為持續性 ，還可發現紅細胞或者管型 。患者可出現輕度水腫和低蛋白血症。部分患者還會出現高血壓、腰酸、乏力 、頭暈、頭痛等癥狀。相關的腎功能檢查可發現輕到中度的腎功能減退，血中尿素氮和肌酐水準明顯升高。

4、晚期痛風性腎病

主要評估指標：肌酐清除率小於10%，血肌酐超過442微摩爾每升。水腫、高血壓、低蛋白血症等更加明顯，並可出現貧血。這一期患者最突出的表現是逐漸加重的腎衰竭，尿量明顯減少，血尿素氮、肌酐持續升高，出現明顯的氮質血症，甚至發展為尿毒症。

痛風的慢性腎損害主要由高尿酸血症引起（高尿酸血症會破壞腎臟的自我調節機制，尿酸則通過直接或間接作用造成腎損傷），因此，降低血尿酸並使其維持在300以下，是治療痛風性腎病的重要措施。其具體的治療方案包括飲食治療、降尿酸治療、鹼化尿液治療、利尿和降壓治療等。需要注意的是，當出現痛風性腎病時，常規的用藥將受到一定的限制。