白大衣高血壓是啥？需要推遲手術嗎？

臨床的麻醉工作中，你有沒有碰到過術前訪視患者沒有高血壓、冠心病等心血管病史，結果進入手術時候患者血壓超高，甚至收縮壓超過180mmHg，不得已取消手術的情況？我相信很多麻醉醫生都碰到過。而且患者回到病房再一測血壓正常了，外科醫生有意見了。

?曾經我還遇到過一例55歲的女性患者準備在全麻下行乳腺癌根治術，因為這種情況取消手術後內科會診，給予降壓藥物後血壓平穩，第二次進入手術室後血壓再次飆升再次取消手術。第三次我們麻醉醫師和外科醫生溝通後術前給予鎮靜藥物肌注再進入手術室。

?為什麼會出現這種情況？這叫什麼高血壓？怎麼辦？手術取消還是繼續？這都是我們麻醉醫師面臨的問題。

其實內科學上稱這種情況為白大衣高血壓（WCH），只是對於手術病人來說換了一種場景而已。白大衣高血壓指的是有些患者在醫生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測時血壓正常。換成手術患者就是病房測量血壓基本正常，進入手術室血壓升高。

?我們體內的血壓調節是個複雜的過程，需要神經、體液、自身等因素參與。每一項異常都可能導致血壓升高，長久還導致其他兩項異常，甚至導致重要臟器如新、腦、腎等器官異常。

即使心態再好的患者見到穿白大衣的醫生或者進入陌生的手術室後精神都會緊張，尤其躺在狹窄的手術床上，患者的交感神經興奮，血液中過多地分泌兒茶酚胺縮血管物質，使得心率加快、外周血管收縮，血管阻力增加，從而導致血壓升高。大部分病人經過醫護人員的安撫心情可以放鬆下來，心率、血壓逐漸下降。

?對於白大衣高血壓患者，語言力量略顯蒼白，血壓仍居高不下。很多病人好不容易住院，等到手術醫生安排手術，甚至有些病人術前經歷灌腸、導尿、插入胃管等痛苦，還要再來一次嗎？有研究表明，對於無癥狀的輕度到中度的高血壓的患者，擇期手術的實施並不會增加心血管系統的風險，但對於中度高血壓伴有終末器官嚴重受累的高血壓患者，術前血壓應降至正常。Glodman等人發現，清、中度高血壓患者不伴冠心病等其他危險因素，不會增加血管系統併發症的風險。其實最重要來說就是：推遲手術如果可以改善高血壓患者的靶器官損害或懷疑有靶器官損害需要進一步評估治療時都建議推遲手術。如果能在術前把控好患者的血壓，消除緊張、焦慮最佳。

?下面分享一下我的經驗：

術前訪視時交代患者夜晚休息好，必要時口服鎮靜藥物入睡。

進入手術室後安撫患者，尤其精神高度緊張患者。

懷疑術前有高血壓患者，和外科醫生溝通術晨口服降壓藥一次。

白大衣高高血壓患者入手術室後血壓難以控制時，少量鎮靜藥物使用，嚴密觀察患者血壓。

當然，如果經過處理患者血壓仍然≥180/110mmHg,為了降低手術過程中血管以外的風險，必要時暫停手術和麻醉。經過很好地溝通，外科醫生和患者也能配合。

?其實工作中我們更多遇見的是高血壓患者平常血壓控制較好，入室前也已服用降壓藥物，但進入手術室血壓升高，也考慮緊張所致，術前充分鎮靜是我們麻醉醫師打響麻醉的第一關。