B肝患者的婚育問題

1.B肝大三陽，能結婚嗎？

可以結婚。可以先到正規醫院重現做肝功能檢查，一般肝功能基本正常的話結婚生孩子都沒問題。為了避免乙型肝炎病毒夫妻二人間感染，配偶婚前應檢測血清乙型肝炎5項指標。如全部陰性，則需接種肝炎疫苗，在產生抗體以前最好帶上保險套。接吻一般不會被傳染。但是如果雙方有口腔潰瘍，口唇破裂出血有創面接吻或進餐，共用洗漱用具就有可能傳染。所以家庭成員不要共用牙膏牙刷等。 不過，B肝患病日久，會沿著「B肝-肝硬化-肝癌」的方向演變，這就是我們常說的「B肝三部曲」,所以一定要重視，一定要正確治療。B肝之所以遷延不愈，主要是由於絕大部分B肝患者都有免疫耐受力，對B肝病毒HBV不產生免疫應答。所以，促使患者體內產生免疫應答，是B肝快速康復的關鍵。

2.怎樣預防父嬰傳播？

患有B肝的男性，其精子中可檢出B肝病毒DNA，隨著精子進入卵細胞，儘管母親無肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過程中，B肝病毒也在不斷增殖，使這種子代成為B肝患者或病毒攜帶者，因而，這種B肝病毒的傳播方式稱為父嬰傳播。所以男性B肝患者懷孕應該注意做好父嬰阻斷，預防父嬰傳播的方法就是按照計劃及時給孩子接種B肝疫苗，孩子一生下來即可給與B肝疫苗接種。另外，B肝懷孕過程中，自孕20周產檢起每4周肌注B肝免疫球蛋白200IU，可有效地中和孕婦血液中的B肝病毒，其目的也是進一步加強了孕婦抵抗丈夫B肝病毒感染的能力。

3.B肝女性懷孕後，母嬰傳播的風險有多高？

在我國，母嬰傳播是B肝最主要的傳播途徑，B肝女性懷孕後，體內的病毒載量越高，發生母嬰傳播的風險就越高。 總體來說，不管是大三陽還是小三陽，B肝女性懷孕後發生母嬰傳播的幾率大概是5%。如果體內病毒載量達到10的6次方以上，胎兒感染病毒的幾率可以增加至10%。

4.為了保證胎兒不被傳染，準媽媽在孕期一定要抗病毒嗎？

根據臨床資料統計，B肝準媽媽在孕期進行抗病毒治療，阻斷母嬰傳播的成功率能達到99%以上。那B肝女性只要懷孕了，就必須吃抗病毒藥嗎？也不是的，這個主要看孕婦本身的HBV病毒載量，如果在10的6次方以上，就需要進行抗病毒治療。一般來說，抗病毒治療1個月左右，HBV病毒載量就能降至10的5次方以下。這樣，胎兒在出生前被傳染（宮內感染）的幾率會很低，相對比較安全。

病毒載量在10的6次方以下，就不用抗病毒嗎？

通常，B肝女性懷孕後，早孕期（懷孕一開始至12周）要查一次HBV病毒載量，孕24周時再複查一次，觀察HBV病毒載量水準，如果兩次檢查都在10的6次方以下，是不需要抗病毒治療的。 妊娠期未使用抗病毒藥物的產婦，產後4~6周應複查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3個月複查1次，至產後6月。如果檢查發現病毒量超過了10的6次方，要立即開始抗病毒嗎？

6.一般懷孕多少周開始抗病毒比較合適？

之前，我們建議到孕28周再開始抗病毒治療，這是因為95%以上的宮內感染髮生在妊娠晚期，可能是由於這個時候胎膜、滋養層逐漸變薄，絨毛毛細血管膜通透性增高，導致胎盤屏障減弱，最容易發生宮內感染。最新的診療常規建議，HBV病毒載量超過10的6次方，可以選擇在孕24~28周進行抗病毒，尤其對於那些病毒載量特別高、或者之前生過B肝寶寶的患者，在孕24周開始抗病毒治療，會更安全一些。但是，B肝準媽媽們可以放心，提前至24周抗病毒，不會對胎兒造成不良影響，因為一般在孕12周左右，胎兒就基本形成了，之後用藥是比較安全的。部分患者在早孕期就發現HBV病毒載量在10的6次方以上了，也要等到24~28周再抗病毒，一方面早孕期用藥可能影響胎兒發育，另一方面多數宮內感染都是在孕28周以後發生的，沒有必要那麼早抗病毒。當然，也有患者在孕28周以前沒有定期檢查，到30周才發現病毒載量在10的6次方以上，這個時候直接抗病毒就可以，可能效果會稍微會差一些，但一般還是能在產前把病毒量降下來的。

7.懷孕後發現轉氨酶升高了，這種情況要抗病毒治療嗎？

有的患者在孕24周前發現轉氨酶異常，數值達80以上，這種情況下，一般首選保肝降酶治療，選用安全性較高的藥物，如果效果不錯，可以暫時不抗病毒，但如果降酶效果不好，ALT水準一直不降，容易對孕婦和胎兒的健康造成威脅，不管孕周多少，都要儘快抗病毒治療。對於轉氨酶低於80、HBV病毒載量低於10的6次方的患者，需要動態監測其肝功能情況，如果肝功能變化不是特別大，可以暫時不治療。

8.懷孕後患者出現黃疸，是怎麼回事？需要抗病毒治療嗎？

在懷孕期間，如果B肝女性出現黃疸、凝血功能障礙，則要警惕是不是發生了重型肝炎。一旦發生重型肝炎，不管孕周多少、HBV病毒載量多少，只要能檢測得到，就要抗病毒治療，否則孕婦很可能發生危險。另外，抗病毒治療期間要監測患者的肝功能情況，如果有好轉，可以繼續妊娠，但如果不能好轉、肝功能繼續惡化，可能需要終止妊娠。

9.B肝孕婦需要抗病毒，選哪些藥物比較好？

目前，B肝患者在孕期進行抗病毒治療，主張選擇妊娠B級藥物，包括替比夫定和替諾福韋兩種，這是相對比較安全的。另外，拉米夫定雖然屬於妊娠C級藥物，但在臨床中應用時間比較久，證實了其安全性。所以，從用藥安全的角度看，這類患者可以選擇替比夫定、替諾福韋和拉米夫定這3種藥物。孕晚期妊娠婦女運用替諾福韋抗病毒治療，能夠將B肝母嬰傳播的幾率降至5%以及更低。母嬰平安首要問題是確保肝功能正常，然而，處在免疫清除期（肝炎活動）的患者，不抗病毒治療，很難保證肝功能正常。通過抗病毒治療，穩定肝功能，創造良好的內環境有利於胚胎髮育、生長，減少母親肝炎惡化，從而避免一系列併發症發生，保證母親平安，使妊娠能進行下去，同時對高病毒載量孕婦亦可進一步提高母嬰阻斷成功率。因此治療的目標是：母體妊娠期疾病穩定無肝炎活動，新生兒不感染HBV。婦女在懷孕28周時，應接受病毒量檢測。病毒量高的女性應在孕30周開始接受替諾福韋的治療直到生產，以此降低B肝母嬰傳播的風險。在用藥期間，一定要注意監測藥物副作用。替比夫定和拉米夫定的主要副作用是橫紋肌溶解，如果患者選用的是這兩種葯，可能會出現胳膊、腿、脖頸的疼痛以及乏力沒勁兒等表現，雖然說發生率很低，但還是要注意監測患者的用藥反應以及肌酸激酶（CK）水準，如果CK水準升高5倍以上，還要同時查肌紅蛋白，肌紅蛋白也高的話，說明發生了橫紋肌溶解，需要考慮換藥。替諾福韋的主要副作用是腎功能損害和影響血鈣水準，選用這種葯的話，每個月要查一次腎功能、血磷、血鈣，以及時發現藥物副作用，當然，如果患者本身就有腎臟疾病、或孕期出現了妊高症，替諾福韋可能會加重腎臟負擔，最好不要選用。除此之外，用藥期間最好每個月查一次肝功能和HBV病毒載量，以判斷用藥效果。

10用藥後發現病毒量沒有降下去，要換藥嗎？

有的患者選了一種抗病毒藥，用藥1個月後發現HBV病毒載量沒有下降、或是沒有下降到安全範圍，就要考慮換藥了。在安全性較高的3種藥物中，拉米夫定的藥效相對弱一些，如果抗病毒開始得早，可以選擇拉米夫定，如果抗病毒開始得比較晚了，最好選擇藥效比較強的替比夫定和替諾福韋。如果在用藥期間，發現HBV病毒載量有下降，但是轉氨酶水準有異常，這種情況暫時不用換藥。孕期抗病毒的主要目的是降低母嬰傳播的風險，只要HBV病毒載量降下去，轉氨酶偶爾有異常是沒有問題的，但只要HBV病毒載量有反彈，就要考慮換藥。

11.B肝孕婦抗病毒治療，病毒量降到10的5次方以下，就可以停葯嗎？一般抗病毒藥物要服用多久？

目前，我們建議一旦開始服用抗病毒藥了，就要一直用到產後1~3個月停葯。B肝是一種免疫性疾病，懷孕期間為了胎兒順利著床和成長，孕婦本身的免疫功能會處於抑製狀態，機體很少與病毒做鬥爭。等到生產完，免疫功能恢復正常，就會開始對抗B肝病毒，可能會對肝臟造成損傷，所以不能馬上停葯，一定要等到產後42天複查肝功能，結果正常才可以停葯，並根據病毒學應答情況，決定是繼續原治療方案，還是換用其它NA或PEG-IFNa繼續治療。

12.用藥期間停葯、漏服，會影響阻斷效果嗎？

如果用藥期間中途停葯，一定會影響阻斷效果。如果偶爾漏服一次，一般影響不大，但還是建議患者，既然決定孕期抗病毒，最好定時準點服藥，否則今天早上吃、明天晚上吃，藥物很難維持有效的血葯濃度，阻斷效果會大受影響。

13.懷孕期間，B肝孕婦能吃保肝葯或保健品嗎？

如果B肝女性孕期肝功能出現異常，可以選用雙環醇或甘草酸等安全性較高的保肝藥物，降低轉氨酶水準，或者在分娩的時候，適當加一些保肝藥物，防止肝功能異常。若肝功能正常，沒有必要吃保肝葯。至於孕期保健品，對患者影響不大，可以跟普通孕婦一樣正常服用。

14.B肝孕婦懷孕期間，需要注射免疫球蛋白嗎？

B肝孕婦在孕期注射免疫球蛋白，不能降低孕婦本身的HBV病毒載量，對降低宮內傳播的風險沒有幫助，所以目前並不主張這一舉措。

15.B肝孕婦做羊水穿刺，會不會增加母嬰傳播的風險？

有的B肝孕婦做唐氏篩查，結果顯示高風險，擔心做羊水穿刺會增加胎兒感染的風險，很糾結。其實，如果患者之前有過染色體異常的孩子、或有相關疾病家族史，必須得做羊水穿刺的話，建議做之前打一針免疫球蛋白，盡量減少母嬰傳播的風險；如果沒有上述情況，只是簡單的唐篩高危，最好選擇無創的產前檢查，盡量避免有創操作。

16.B肝孕婦做好孕期管理，就一定安全了嗎？

B肝母嬰阻斷，其實需要很長的戰線，孕期抗病毒主要是要降低胎兒宮內感染的風險；之後分娩時，要選擇合適的時機、合適的方式，來避免產時感染；產後，寶寶還要注射免疫球蛋白、B肝疫苗，選擇合適的餵養方式；再之後，還要進行規律隨診複查，每一步都很重要。可喜的是，目前B肝母嬰阻斷技術已經很成熟了，絕大多數B肝女性都能生出健康寶寶，所以患者朋友一定要有信心。另外，還要跟大家強調一下，孕期產檢很重要，一定要定期到醫院檢查，以便及時發現肝功能異常、病毒反彈的情況，及時處理。

17.孕婦病毒性肝炎的臨床表現有哪些呢?　　

（1）明顯的肝區疼痛

一些孕婦病毒性肝炎的患者由於懷著寶寶，本來就會有一些乏力、氣短等等不舒服的表現，那麼病毒性肝炎就會是孕婦的肝區病痛更為明顯，一般肝區出現一些疼痛的話，那麼就是病毒性肝炎的前驅表現，所以需要我們的家屬細心呵護，儘快到醫院去檢查一下。

（2）黃疸

我們都知道，一般有病毒性肝炎的患者都會有黃疸的癥狀，所以孕婦病毒性肝炎的患者也會呈現出黃疸的表現，黃疸一定不要忽略，這是一種可以並發其他癥狀的一種癥狀，可以繼發畏寒、發熱、食欲不振、皮膚黃疸 ，表現為肝掌的體征，可以通過正規的治療方法來消除黃疸，這樣肝臟就會逐漸恢復正常。

（3）脾大、水腫

大多數的孕婦病毒性肝炎患者都是慢性肝炎患者，通常都是病，超過了6個，仍然有一些肝炎的癥狀和體征，常常可以表現為，乏力，全身不適，腹脹，蜘蛛痣，當脾腫大，有叩擊痛，而且還會伴有，門靜脈高壓，嚴重的話，還會造成患者的腹水表現，本來孕婦的，食慾就很差，消化癥狀也很明顯，所以我們建議患者如果出現了這種情況，一定要到正規的醫院去檢查，通過醫生的診斷和治療，相信患者的癥狀會有所減輕，在不傷害寶寶的情況下，可以進行一些輔助的治療。

18.B肝病人產後管理

①關於產後母體抗病毒治療：已在抗病毒治療的產婦，產後停葯可能會導致肝炎反彈，應繼續監測HBV DNA水準，根據具體情況決定口服抗病毒治療是否繼續。 HBV攜帶者孕婦妊娠期口服抗病毒藥並於產後停葯者，產後4到6周複查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3個月複查1次，至產後6月。如果B肝活動，應該抗病毒治療。

②關於產後哺乳：產婦沒有抗病毒治療，新生兒已經及時接受主動和被動免疫預防，母乳餵養不會增加新生兒感染HBV的危險，可以哺乳；已接受了抗病毒治療的產婦，則需謹慎決定是否哺乳，因為這些藥物在哺乳期暴露對新生兒的安全性尚未得到證實。