真實世界裡DAA在HCV/HIV共感染患者中的療效和安全性

全球有400萬~500萬HCV/HIV共感染患者。這類患者的肝病進展更快、肝病程度更重，因此清除HCV對他們來說意義格外重大。臨床試驗的數據顯示，HIV/HCV共感染患者接受DAA治療後的應答與HCV單獨感染患者是相似的。但對於這一人群，可能更需要關注DAA與抗HIV藥物間的藥物相互作用（DDI）問題。並且在真實世界裡DAA治療HCV/HIV共感染患者的安全性和療效如何，數據也有待完善。

在Gut and Liver雜誌最近發表的一項真實世界研究中，美國學者回顧性分析了2014~2017年在某社區醫院接受DAA治療的HCV單獨感染患者和HCV/HIV共感染患者。共327例患者被納入研究，HCV單獨感染者253例，HCV/HIV共感染者74例，均按照指南推薦使用標準DAA方案治療至少12周。

分析發現，HCV單獨感染人群與HCV/HIV共感染人群之間的SVR12差異有統計學意義，HCV單獨感染人群的SVR12更高（96% vs. 86%；P=0.005）。但研究者並未找到與共感染患者應答下降有關的預測因素。根據性別、BMI、抗HIV方案、肝功能、年齡、種族、HCV基因型、病毒載量、HCV經治狀態、基線血紅蛋白水準、肝酶水準、肝硬化等不同指標分組分析，HCV單獨感染和HCV/HIV共感染人群的治療應答無顯著差異。一些在單因素分析中顯示可能與應答有關的因素，如治療前的HIV病毒載量等，經多因素分析顯示並無意義。

最常見的不良事件是疲勞（27%）、貧血（14%）和白細胞下降（11%）。除腹痛和白細胞下降外，其他不良事件的發生率在兩個人群是相似的。DAA與抗HIV藥物間無顯著DDI。沒有患者因不良事件或DDI需要停葯或需要調節藥物劑量。

作者總結認為，在真實世界中，DAA方案對於HIV/HCV共感染患者是安全的，沒有重大不良事件發生，但療效相比HCV單獨感染人群有所下降。應積累更多資料，探索影響治療應答的因素。

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