國家衛建委發布2018版手足口診療指南，預測今年是高峰流行年

據最近監測，3月份全國手足口病報告的病例已達2.8萬例，是2月份的兩倍以上。

國家衛建委表示，近些年來，全國手足口病呈現了隔年高發的特點，預計今年手足口病整體流行的強度將高於去年，也就是說，2018年是高峰年。

因此，國家衛生健康委員會辦公廳研究制定了《手足口病診療指南（2018 年版）》。

《手足口病診療指南（2010 版）》和《腸道病毒 71 型（EV71）感染重症病例臨床救治專家共識》同時廢止。下面為大家整理最新手足口病診療指南（2018 年版）要點如下。

1. 手足口病臨床處置流程圖

2. 易感人群及傳播途徑有哪些？

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，嬰幼兒和兒童普遍易感，以 5 歲以下兒童為主。

患兒和隱性感染者為主要傳染源，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。

密切接觸是重要的傳播方式，通過接觸被病毒汙染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒汙染的水和食物亦可感染。

註：主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A 組 4～7、9、10、16 型和 B 組 1～3、5 型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒 71 型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以 CV-A16 和 EV-A71 最為常見，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。

3. 臨床表現有哪些？

4. 輔助檢查有哪些？

5. 診斷標準是什麼？

結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查作出診斷。

6. 需要與哪些疾病鑒別？

（1）其他兒童出疹性疾病

普通病例需與丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹以及川崎病等鑒別；CV-A6 或 CV-A10 所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現皮疹時需與單純皰疹鑒別。

（2）其他病毒所致腦炎或腦膜炎

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB 病毒等，臨床表現與手足口病合併中樞神經系統損害的重症病例表現相似。對皮疹不典型者，應當結合流行病學史並儘快留取標本，進行腸道病毒尤其是 EV-A71 的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查結果作出診斷。

（3）脊髓灰質炎

重症病例合併急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質炎鑒別，後者主要表現為雙峰熱，病程第 2 周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退後到達頂點，無皮疹。

（4）肺炎

重症病例可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，X光可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。

7. 如何早期識別重症病例？

重症病例診療關鍵在於及時準確地識別第 2 期和第 3 期，阻止發展為第 4 期。年齡 3 歲以下、病程 3 天以內和 EV-A71 感染為重症高危因素，下列指標提示患兒可能發展為重症病例危重型：

（1）持續高熱：體溫大於 39℃，常規退熱效果不佳；

（2）神經系統表現：出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等；

（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整，安靜狀態下呼吸頻率超過 30～40 次/分；

（4）循環功能障礙：心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2 秒）；

（5）外周血白細胞計數升高：外周血白細胞計數 ≥ 15×10⁹/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高: 出現應激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L；

（7）血乳酸升高: 出現循環功能障礙時，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作為判斷預後的參考指標。

8. 如何治療？

（1）一般治療

普通病例門診治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理；積極控制高熱；保持患兒安靜（驚厥病例需要及時止驚）。

（2）病因治療

目前尚無特效抗腸道病毒藥物（註：研究顯示干擾素 α 噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性）。

不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。

（3）液體療法

重症病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量；休克病例在應用血管活性藥物同時進行液體復甦；有條件者依據中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導補液。

（4）降顱壓

常用甘露醇；嚴重顱內高壓或低鈉血症患兒可考慮聯合使用高滲鹽水（3% 氯化鈉）；有心功能障礙者，可使用利尿劑。

（5）血管活性藥物

第 3 期患兒血流動力學改變為高動力高阻力型，以使用擴血管藥物為主。第 4 期血壓下降時，可應用正性肌力及升壓藥物治療。

（6）靜脈丙種球蛋白

第 2 期不建議常規使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例可酌情使用。

（7）糖皮質激素

有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例酌情使用。

（8）機械通氣

指征及模式詳見指南。

（9）其他

血液凈化、體外生命支持等。

（10）恢復期治療

康復治療和護理，促進各臟器功能尤其是神經系統功能的早日恢復。

9. 如何預防？

（1）一般預防措施

保持良好的個人衛生習慣是預防的關鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

（2）接種疫苗

EV-A71 型滅活疫苗可用於 6 月齡～5 歲兒童預防 EV-A71 感染所致的手足口病，基礎免疫程式為 2 劑次，間隔 1 個月，鼓勵在 12 月齡前完成接種。

（3）加強醫院感染控制

做好醫院感染預防和控制工作，設立專門診室（台）接診疑似病例；接診病例時採取標準預防措施，嚴格執行手衛生，加強診療區域環境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75% 乙醇和 5% 來蘇對腸道病毒無效。