含毒性藥材中藥製劑的應用現狀

毒性中藥的發展和應用已有悠久歷史,

中醫素有「以毒攻毒」之說，

早在《淮南子》中便有治病的記載。

唐代王冰雲：

「辟邪安正，維毒乃能，

以其能然，故謂之毒藥」。

含毒性中藥材在中藥復方製劑中的應用廣泛，

在臨床實踐中發揮著重要的治療作用，

尤其在腫瘤及疑難頑疾方面療效顯著。

同時也是播種移苗、垵瓜點豆的最佳時節。

一、含毒性藥材中藥製劑數量龐大

毒性藥材在中成藥製劑中的應用十分常見。《中藥大辭典》收載中藥5767種，其中標明毒性的藥材達525種。《中華本草》（不計藏、維等少數民族卷）共收載藥物8980味，毒性藥物共計846味佔總藥物數的9.4%。2015年版《中國藥典》（一部）收載毒性藥材83種，其中大毒藥材10種，有毒藥材42種，小毒藥材31種。

二、含毒性藥材中藥製劑功能範圍廣泛

含毒性藥材中藥製劑功能豐富，在解表葯、清熱葯、瀉下藥、化濕葯、祛風濕葯、祛痰止咳平喘葯、消食葯、溫裡葯、理氣活血葯、活血化瘀葯、補益葯、開竅葯、安神葯、收澀葯、驅蟲葯、殺蟲燥濕止癢葯、湧吐葯、拔毒化腐生肌葯等均有分布。含毒性藥材中藥製劑在臨床大量使用，尤其是在風濕科、骨傷科、皮膚科、婦科、五官科、外科用藥中更為常見。

有毒中藥除了在某些方面具有效專力宏的特點之外，絕大多數還具有廣泛的臨床用途，如附子除了有回陽救逆的作用外，現代藥理研究發現其還對心腦血管系統、免疫系統、神經系統具有廣泛的藥理作用；斑蝥、鴉膽子還具有抗病毒、抗癌作用等。

三、含毒性藥材中藥製劑臨床療效突出

有毒中藥大多作用迅猛，療效確切，起效迅速，在祛邪愈疾方面有著不可忽視的作用。臨床上對於癌症、痹症、瘀症等疑難雜症和急病重症，使用好有毒中藥就能起到良好的效果。例如，急救回陽的附子，峻下逐水的甘遂、大戟、芫花，急救的蟾酥等，都具有作用迅猛的藥理效應。再如洋金花止痛，常山截瘧，巴豆瀉下，全蠍、蜈蚣鎮驚息風，都是臨床上屢建戰功的特效藥。現代藥理研究亦顯示含毒性藥材中藥製劑對惡性腫瘤、風濕病、自身免疫疾病的治療作用明顯。如治療白血病的砷製劑、治療重症肌無力的馬錢子製劑、治療類風濕關節炎的雷公藤製劑等。

四、OTC中成藥含毒性藥材

非處方（OTC）中成藥是指不需要執業醫師或執業助理醫師處方，消費者可以按藥品說明書自行判斷，直接從藥房或藥店購買和使用的中成藥。部分OTC中成藥含毒性藥材，患者常自行購買使用，存在安全隱患。2004年以來全國中藥生產企業按照《關於開展處方葯與非處方葯轉換工作的通知》要求進行大量的非處方葯轉換，申報非處方葯轉換的品種至少1/5的品種為含毒性藥材的中藥製劑。最新的非處方葯目錄中含大毒藥材的外用製劑約有40個品種。如鼻炎康片（含蒼耳子）、左金丸（含吳茱萸）、半夏止咳糖漿（含半夏）、麝香壯骨膏（含生川烏、生草烏）、傷科靈噴霧劑（含山豆根）、骨友靈擦劑（含製川烏）、麝香追風膏（含生川烏、生草烏）、新型狗皮膏（含生川烏、蟾酥、洋金花）、如意金黃散（含生天南星）等。

五、含毒性藥材中藥製劑安全性低

含毒性藥材中藥製劑其毒性成分常常也是其藥效成分。一方面，有毒藥材製劑具有較強的作用、獨特的臨床療效，可用於疑難雜症的治療；另一方面含毒性藥材中藥製劑治療窗窄，治療量和中毒量相對較近，安全性較低，用之不當容易出現毒副反應，臨床上較難駕馭，稍不小心就會有中毒的危險，甚至致殘、致死。

含毒性藥材的中藥製劑功能範圍廣，劑型多樣，療效突出，臨床中大量使用，但安全性較低易發生不良反應。因此，含毒性藥材中藥製劑必須引起注意。