骨科為何成為醫療糾紛重災區？

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骨科醫療糾紛一直高居各科室醫療糾紛的榜首，是所有臨床科室中發生醫療糾紛較高的科室。在北京市市級醫療事故鑒定案例中，外科系統醫療鑒定佔總鑒定的近50%，骨科佔外科系統醫療糾紛的50%。由此可見，骨科醫療糾紛的高發程度，但是儘管其糾紛多，但骨科醫療事故率僅為17.24%，遠遠低於平均事故率32.09%。骨科之所以醫療糾紛多，與傷情的癒合情況、功能狀況更為直觀及醫生對患者醫療風險告知不充分有關。此外，骨科常常涉及交通事故、工傷事故，因此經常因為其他糾紛而將矛盾轉嫁給醫療行業，這也是骨科醫療糾紛多的原因之一。

我們了解到一家以骨科為主的綜合醫院，近三年共處理各類醫療糾紛166例，其中骨科醫療糾紛104例，佔糾紛總數的62.65%。在所有骨科醫療糾紛中由於漏診誤診引發的糾紛佔34%，內固定物折斷引發的糾紛佔8%，畸形癒合引發的糾紛佔8%，手術損傷引發的糾紛佔6%，由於術後感染引發的糾紛佔2%，其他由於醫患溝通不到位，患者對治療效果不滿意而醫療機構不存在任何過錯和不足的佔到糾紛總數的42%。現對易引發骨科醫療糾紛的情況分析如下：

一、容易引起漏誤診的情況

1、針對重病人不能全面診察：如創傷骨科急診複合傷病人，大多傷情嚴重，急需治療，故而無法留給醫生充足的檢查時間去診斷病情，只能針對關鍵部位的致命傷進行診斷救治，而後未進行進一步全面診療導致漏診；

2、有一些部位的骨折有其特殊性，如肋骨骨折、股骨頸骨折、舟狀骨等線形骨折，傷後立即拍片往往不易顯示受傷部位，而需1至2周後才有可能顯示骨折傷處，但是患者往往由於不了解相關醫療知識，加之醫患溝通不足，患方會認為醫生誤診、漏診；

3、小兒骨科患者大多數為正在生長變化中新生兒、嬰幼兒等14歲以下的兒童，因而沒有或者缺少表達能力，不能很好的向醫生描述病史，甚至對於患處的感覺全然不知。加之不能或者不會配合醫生的檢查，醫生往往很難收集完整的主訴，如此一來，醫生的診治難免就會漏診、誤診，病人則會由於醫生未能準確診治而責難醫院；

4、X光片、病理檢查、超聲波檢查等輔助檢查不明確，醫生結合臨床判斷困難，導致誤診漏診。

5、過於注重局部，缺乏整體觀念導致漏診。由於目前骨科分科較細，所以診療過程中，經常局限於專科考慮，如骨折患者術前檢查肺部有陰影而忽視進一步檢查導致患者肺Ca未能及時診斷；轉移性腫瘤骨痛、肺癌引起肩痛，初期經常誤診為骨質疏鬆、肩周炎，明確診斷後導致患者家屬以漏診為由追究醫院、醫生的責任，特別涉及到經濟賠償因素時，造成醫院十分被動。

二、 內固定物折斷引起的糾紛

骨科內固定物的選擇對於手術能否成功、治療費用的多少會產生很大影響。一般情況下，手術醫生會根據患者的病情、年齡、職業、經濟實力，做出一個比較合理的選擇。但由於內固定物的生物相容性、金屬疲勞、過度活動等原因，可能發生諸如術後排異、內固定物斷裂、費用昂貴等問題，骨科很容易由此產生糾紛。

經過綜合分析，骨折未達到解剖複位，內固定物選擇及安放位置不當，未及時治療骨不連，內固定物放置時間過長及術後不適當的功能鍛煉、過早負重，是造成內固定物斷裂的主要原因。因此解剖複位、堅強內固定、及時治療骨不連、及時取出內固定物及術後合理功能鍛煉是預防內固定物斷裂的根本措施。

三、畸形癒合引發的糾紛

骨折後複位不良或固定不牢固，使骨折部發生成角、縮短、旋轉或側方移位，如未能及時矯正，則可發生畸形癒合。骨折畸形癒合大多由石膏外固定不牢固；固定時間不足，過早去除外固定物；選擇內固定物不當導致內固定失敗；患者過早負重等原因引起。

四、手術損傷引發糾紛

骨科手術過程中由於操作不當會造成患者固有生理功能的損傷或喪失，比如神經損傷、血管損傷、肌腱肌肉斷裂，骨筋膜室綜合征等。醫務人員在工作中應加強責任心，提高操作水準，避免在術中給患者造成新的損傷。

五、術後感染引發的糾紛

由於骨科手術一般需要對手術的部位進行組織切開甚至分離,並在受損的骨骼處植入一些可以固定的物質,比如鋼板、鋼釘以及骨髓針等,所以骨科手術一般比較複雜,而且手術的時間也較長,患者很容易在手術後出現切口感染的現象。一旦發生感染就有可能引發嚴重的併發症,最後影響手術的效果。感染較輕的患者可能只是延長治療的時間,感染較重的患者很可能造成殘疾甚至造成生命危險。患者對手術感染往往無法接受，發生感染後如果溝通不當往往會引發糾紛。

六、醫患溝通不到位引發的糾紛。

中國醫師協會早在2008年就進行過調查分析，得出結論，認為70%以上的醫療糾紛都和醫患溝通不到位有關，在醫療實踐中，我們也會發現，最不容易發生糾紛的醫生不是技術最好的，而是最善於和患者溝通的醫生。骨科醫生的溝通能力就更加重要，由於骨科的預後效果，如功能情況，恢復程度，患者十分容易感知；因此對於手術可能造成的風險和難以避免的併發症，要詳細向患方溝通和告知，避免因為溝通不足、患者期望值過高，對治療效果不滿意而引發糾紛。

需要多次手術解決問題的，應該預先告知患者手術的步驟和設計，要患者做好思想準備；涉及治療方式的選擇問題，如保守還是手術治療，器械類別選擇，不同手術方式的對於患者治療效果的影響等應詳細告知；同時患者術後應如何加強功能鍛煉，恢復需要多長時間，以及醫療費用問題等都應該詳細交待。尤其涉及工傷、交通事故、傷害案件的患者更應加強溝通，避免社會矛盾轉嫁醫療機構。

當今醫患關係緊張，患者期望值日趨增高，骨科作為高風險科室應當了解容易引發的問題，提高風險防範意識，提高醫療安全意識，加強法制學習，強化規章制度，加大質量監控力度，提高服務質量和技術水準，加強醫患溝通，獲得患者理解，避免不良事件發生，減少醫療糾紛的產生。

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