心肌梗死的診斷和處理，早有這麼清晰的思路該多好！

據《中國心血管病報告2017（概要）》最新公布的數據，我國心血管病患者約2.9億。而且，今後10年心血管病患病人數仍將快速增長，心血管病負擔日漸加重。

在心血管疾病中，急性心肌梗死是一種極其危險的疾病，死亡率很高，其中大約2/3的急性心肌梗死患者在被送到醫院之前就已經死亡。

胸痛是急性心肌梗死的主要臨床表現，結合心電圖及其他檢查進行診斷相對比較容易。但是，仍有許多醫生在急性心梗的診治過程中存在一定的診治誤區，今天小編就和大家一起梳理下心肌梗死的難點。

青年女性急性心肌梗死時需要考慮非動脈粥樣硬化因素。一般情況下，小於35歲青年患者大多數心肌梗死是由於冠脈痙攣、冠脈急性血栓、遺傳性疾病、獲得性疾病、惡性腫瘤所致機體高凝狀態引起心肌梗死。

但是，如果冠脈造影顯示冠脈存在明確的固定性狹窄，則心肌梗死病因考慮為冠狀動脈粥樣硬化。此外，還應根據實驗室檢查以及其他檢查，共同考慮患者的危險因素。

總之，不要因為患者是年紀輕的女性患者，就不考慮冠心病致心肌梗死的可能；當得到的有限的臨床資料，仍不能明確診斷時，一定要積極完善其他檢查。

冠脈造影正常，不能排除急性心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。大多為各種原因引起動脈粥樣硬化斑塊內出血血腫，纖維帽破裂，局部血小板激活聚集，繼而形成血栓所致，對其行冠脈造影可見明確的狹窄病變或血管完全閉塞。

然而有研究表明：AMI有時易發生於冠狀動脈並不十分嚴重狹窄的患者。

梁偉傑等研究發現，冠脈造影正常的心肌梗死患者經過隨訪，發現仍有患者住院期間因發生惡性心律失常而死亡，出院後仍有發生心肌梗死，心絞痛的可能性。因此，應重視患者的長期預後。

心電圖是診斷心肌梗死最常用的工具，並且心電圖能夠告訴我們心肌梗死的位置和範圍。但是，即使通過研究不斷地深入、數據不斷地累積，心電圖判斷心肌梗死的範圍仍然有一定的局限性，需要結合臨床綜合判斷。

通常情況下，V1~V2/V3導聯ST抬高提示間隔梗死。實際上，V1~V3導聯ST段抬高也可以是右室心肌梗死的表現，很容易被誤診為前間隔或前壁心肌梗死，此前已有許多病例報導。

右室心肌梗死的判定標準——V4R導聯ST段抬高的幅度.大於V3R導聯，並不適用於所有右室心肌梗死，根據是否合併其他部位心肌缺血以及右室在胸腔內位置的變化，ST段抬高幅度最高的可以為V4R~V2其中任意導聯，需要臨床醫生靈活判斷。

看到這裡，針對心肌梗死診斷要點及處理流程，思路有沒有更清晰一些呢？

以上精彩觀點出自「《中國循環雜誌》疑難病例精編——心梗篇」，想要學習更多心肌梗死診斷難點的醫生可以掃描下方二維碼進行學習。

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