近視摘鏡手術，到底能不能做呢？

大家好，我是眼科醫生遊玉霞，同時也是超愛寫科普的遊醫生。

因為我的專業方向是眼視光，所以在門診接觸的患者大多也存在視力問題，幫他們選擇最適合的視力矯正方法就是我日常工作的一部分。

近視摘鏡手術，大家都不陌生，估計很多戴眼鏡的朋友可能也都想過要去做這個手術。畢竟，戴著框架眼鏡真的是太不方便了。但是，一想到要手術，又難免還是會害怕的。

之前就有讀者給我留言說：

要不是因為我是我們家三代單傳，我要是出點什麼事，我媽肯定會活不下去的，我早就去做近視手術了。

確實，說到手術，大家最關心的肯定是風險。

• 到底這個手術有哪些併發症？

• 要是沒做好是不是會瞎？

• 就算現在沒事，老了呢，會不會有事？

那麼，今天遊醫生就為大家來講解一下近視手術的不同方式以及相關風險。

手術的滿意度

有研究對 1988 年到 2008 年間做了雷射手術的人進行了調查，發現 20 年間接受了 LASIK 手術的患者術後平均滿意度為 95.4 %。

大部分人認為，通過手術，可以獲得良好的裸眼視力和生活視覺，不再依賴框架眼鏡和隱形眼鏡，給他們的生活和工作都帶來了很大的便利。

不難發現，這個滿意度還是很高的，並且隨著時間的推移，機器的升級，技術的改進，患者術後滿意度還在不斷上升。

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手術的主要風險

常見的不適和風險主要集中在以下四點：

? 殘餘屈光度數

指術後殘留了一部分度數，比如說，還留了一點近視或者散光，導致裸眼視力不夠好，不戴眼鏡的情況下看東西還是不太清楚，不能完全滿足生活需求，嚴重影響患者的術後感受。

? 近視力差

有少部分近視的患者，可能因為矯正過度，術後變得有點遠視，導致看近的時候視力差，眼睛容易疲勞。

? 乾眼

這個是術後最經常出現的併發症。患者會有眼睛乾澀、怕光等不適。

一般情況下，可以通過點人工淚液等眼藥水緩解，並且隨著時間的推移，癥狀通常是可以得到明顯改善的。但對於術前就存在明顯乾眼的人要慎重手術。

? 暗光下視力低下

少部分患者在術後會感覺到夜間視力不行，尤其是開車的時候看不清楚，覺得有光暈，可能較為困擾。

這個主要是因為在夜間暗光環境下，人的瞳孔會擴大，角膜上可能存在一些高階像差就可能造成眩光等影響。

除了以上最常見的這 4 點不滿意，手術的風險其實還有蠻多，比如最嚴重的圓錐角膜，對視力的影響會很大，嚴重的話可能還需要進行角膜移植。

不過大家也不用太擔心，大部分都是有應對方法，並且，完善術前檢查，可以避免很多併發症的發生。

哪種手術方法相對更安全？

目前摘鏡手術方法，大致可以分為兩類：雷射手術和 ICL 植入手術。

雷射手術的方式又可以分為很多種，但無論是哪種，其實都是在角膜上做切削。根據切削的角膜層次不同，又可以大致分為兩類：角膜基質層手術和角膜表層手術。

目前在臨床，常規是推薦做基質層手術。它的好處在於保護了角膜上皮，患者不會那麼疼，並且術後視力恢復較快。

但是，基質層是不能完全再生的，因此，術後層間會留有空隙，角膜的生物力學會受影響，簡單來說就是沒有術前那麼「強壯」了。

而基質層的手術方式呢，又包括 LASIK（準分子雷射角膜原位磨鑲術）、半飛秒、全飛秒。對於大部分角膜不太薄的人而言，都可以選擇做 LASIK 或者半飛秒。

由於角膜上皮是可以再生的，而角膜表層手術是在角膜上皮或上皮下做切削，因此術後角膜結構仍然很緊密，跟基質層的手術相比，術後像差更小、角膜生物力學穩定性更好，術後乾眼較少。

因此，對於屈光度數較低、角膜較薄或者從事運動員等高危職業患者，角膜表層切削手術則為首選術式。

不過由於角膜表面神經非常豐富，所以術後常較為疼痛，並且可能發生角膜上皮下霧狀混濁（HAZE），需要更長時間使用激素眼藥水，可能造成眼壓升高。

而 ICL 植入手術的原理與雷射手術不同，是將一個特製的隱形眼鏡通過手術的方式「安裝」到你的眼睛裡。由於不需要切削角膜，尤其適合度數高且角膜較薄的人。

總的來說，能不能做摘鏡手術，更適合做哪種，還是要先做詳細的術前檢查，根據結果以及個人需求再和醫生進行詳細溝通決定。

最後，歡迎大家掃描下方二維碼關注我的公眾號 遊醫生指北 。我會為您介紹更多關於雷射手術的知識，和近視、散光、白內障等常見眼病。我是遊醫生，想和你說說眼睛，聊聊生活，再叨叨這個世界。

— 參考文獻 —

[1] Solomon KD, Fernandez de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK World Literature Review: Quality of Life and Patient Satisfaction. Ophthalmology. 2009 Apr;116(4):691-701. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.12.037.