肺炎支原體肺炎，阿奇黴素已非首選？

作者：問藥師團隊

前言：冀連梅

前兩天，有家長因為看到一篇題目為「肺炎支原體肺炎，阿奇黴素已非首選！」的文章，在後台留言向我求證真偽。

我仔細看了原文章，發現文章的內容沒有問題，只是題目稍欠嚴謹。

嚴謹的說法應該是「成人肺炎支原體肺炎，阿奇黴素已非首選！」

鑒於成人可以選用的多西環素、米諾環素、左氧氟沙星與莫西沙星等葯常規都不推薦兒童使用，因此，對於兒童肺炎支原體肺炎，經驗性治療首選的仍然是阿奇黴素。

阿奇黴素這個藥物，因其具有每天一次給葯使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點、在兒童呼吸道感染中使用頻率較高，是許多兒科醫生的熱寵。

但隨著阿奇黴素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇黴素的現象也屢見不鮮。

為此，問藥師團隊的舒暢藥師曾經在問藥師科普直播間裡為家長們普及過這個葯的科學使用注意事項，現把課後的精選問答推送給大家。

問題1：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇黴素嗎？服用多久呢？

答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實驗室檢查，有沒有必要吃阿奇黴素進行治療還需要結合孩子的癥狀表現、病程、影像學的檢查結果等綜合判斷。

同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業人員綜合評估後才能知道要不要服用。

問題2：阿奇黴素停葯4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？

答：阿奇黴素停葯4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇黴素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，並且可持續4天以上。

因此，雖然看似停了4天藥物，但體內仍有足以抑製病原菌的藥量在發揮著抗菌的作用。

問題3：國產的阿奇黴素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結構啊？

答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者乾混懸劑，先用溫水溶開，然後根據所需要的劑量折算相應的毫升數給寶寶服用。

問題4：如果阿奇黴素有不良反應，有其他藥物可以替代嗎？

答：一般服用阿奇黴素可能會出現常見的胃腸道反應，如果癥狀較輕，建議繼續服用，且用藥期間繼續觀察有無加重或不能耐受，實在不能耐受時，才考慮換藥。

問題5：前段時間開了阿奇黴素，沒有做細菌培養，大夫說吃三天或者五天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個療程，我也沒怎麼看說明書，現在才知道吃了五天葯，原來是超量的，我的內心總是在不經意中受到暴擊。

答：阿奇黴素有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇黴素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg，所以你寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔心。

另外，病情嚴重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程，在醫生指導下使用都是安全的。

問題6：6個月寶寶肺炎住院中，連續咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫生開了紅霉素點滴。請問為何不是首選阿奇黴素呢？這個跟病程有關係嗎？

答：紅霉素和阿奇黴素屬於同一類抗生素，從抗感染的細菌的種類來說差別不大。如果醫生考慮支原體肺炎時，阿奇黴素的抗菌活性的確要比紅霉素更強一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇黴素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫生才會選擇紅霉素注射劑型。

問題7：不推薦16歲以下兒童使用阿奇黴素的注射劑型的原因是什麼？

答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇黴素藥品說明書中，均在注意事項部分註明 —— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。

不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質量臨床研究數據，但在病情危重，醫生權衡利弊後認為獲益大於風險的情況下，也是可以使用的，比如重症支原體肺炎或衣原體肺炎。

問題8：四歲男寶斷斷續續一月，咳嗽初期有看過兩次醫生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎麼做？

答：首先您需要做的是帶孩子繼續看醫生明確診斷，弄清楚孩子的咳嗽原因是什麼，才能夠確定合適的治療方案。

如果咳嗽的原因是細菌感染，可以根據感染的部位、感染的途徑、孩子的年齡、病史、臨床特徵以及流行病學等先做經驗性治療，但若是其他原因導致的咳嗽，比如病毒感染、異物吸入、過敏原刺激等，使用紅霉素類抗生素都是無效的。

問題9：5歲孩子，肺炎支原體滴度1：320，醫生要求服用阿奇黴素4-6個療程，需要用藥這麼久嗎？停葯的依據是什麼？

答：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，若具有相應臨床癥狀表現，是需要使用阿奇黴素治療的，但阿奇黴素什麼時候停用應結合臨床癥狀、實驗室檢查結果等綜合判斷，不能一概而論必須服用4-6個療程。

舉個例子：如果孩子用藥2個療程後癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀消失，那麼就不需要一定用滿4個療程。

問題10：您好，阿奇黴素對孩子的耳朵會不會有影響？因為不良反應裡是有這一條的。

答：的確在阿奇黴素的上市後研究中發現，有些患者服用阿奇黴素後曾出現聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和或耳聾，但通過進一步研究表明這種聽力損害多與與大劑量長期使用阿奇黴素有關，而通過對聽力損害患者的隨診，發現大多數患者的聽力是可恢復的。

冀連梅個人簡介

《問藥師》創始人

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等部門。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。