高階科普：流產（上）

本文由潘藝舟(chasinghc-rico)原創，於知乎《試管嬰兒和遺傳》專欄首發，獲版權家原創證書，版權所有，侵權必究。

對於正在試孕的家庭來說，都不希望發生流產。但當流產發生時，我們應該理智面對。理智面對的前提是我們需要一些較為基礎的醫學常識。這就是我寫本篇科普的目的。

泛泛地說，當流產即將發生時，其實是很難阻止的。而且也並沒有辦法可以徹底預防流產的發生。

自然流產

我對流產的定義一般是指自然流產，也就是非人為因素乾預的流產。

自然流產一般都發生在妊娠期的前3個月，這段時間也稱為孕早期。

有數據表明，將近20%的女性在孕早期會發生自然流產。但實際比例一定高於20%，因為有些流產發生的很早，甚至連受孕者本人都沒意識到自己已經懷孕了，比如生化妊娠。最直觀的感受就是月經推遲了1-2周。

自然流產往往會伴隨著陰道出血、下腹部疼痛、流產物排出。但需要注意的是，陰道出血並不等於流產，微量或少量出血很可能是正常的。有些女性在整個妊娠期都會出血，直至活產。

絕大多數流產的原因是因為胚胎沒能正常發育，也就是胚胎染色體出現了問題，包括染色體的非整倍體和節段性非整倍體（重複或缺失）。

生化妊娠是最早期的流產，雖然有一些醫生認為這不屬於流產，但生化妊娠的確意味著胚胎曾經在女性體記憶體活過一段時間。

PGT-A可以確保胚胎的染色體不存在非整倍體或節段性非整倍體，但不意味著移植後一定能活產。還有其他小因素會破壞妊娠進程。

有個傻問題經常被問到，即「如果已經發生過一次流產，是不是再發生的幾率會很高？」。我的回答是「不是」。發生流產的概率雖然受很多因素影響，但「發生過一次」絕不會提高「發生第二次」的概率。

高齡女性更容易發生自然流產的根本原因就是因為胚胎染色體異常的概率更高。

香煙、酒精、某些藥物和毒品一定會增加流產的機率。因為這些因素會直接影響精子和卵子所攜帶的染色體，從而影響胚胎染色體。

激素（內分泌）環境、宮腔環境、糖尿病、甲狀腺功能等都有可能增加流產的風險。但對於正在接受助孕治療的女性而言，這些風險往往會在體檢時被發現，醫生會用藥物來降低這些因素的影響程度，但無法做到徹底杜絕影響。

子宮形態屬於宮腔環境的一種，諸如縱膈子宮，單角子宮之類的子宮畸形對妊娠是否持續的影響並不大。

孕中期一般指妊娠期3到6個月，此時的流產一般和胎兒（胚胎長大了就是胎兒）的染色體無關。此時發生的自然流產大多和宮頸機能或感染有關。如果通過超音波發現胎兒發育異常，那往往是其他因素導致的，且成因複雜，比如某些單基因病。

孕早期流產如果可以取到流產物（無論是自然還是胎停後的人工），強烈建議做流產物的遺傳學檢查，一般用CMA去查胚胎染色體的非整倍體。我在很多科普裡都說過了。這是很重要的流產原因證明，可以幫助你在國內儘早取得做PGT-A的醫學指征。

對於受孕者而言，最有效的避免流產的辦法是避免劇烈運動和旅行。避免運動很好理解，避免旅行的意思是避免去一些無法及時就醫的地方。

孕早期如果出現陰道大量出血（類似月經），並伴隨下腹部疼痛，很可能提示異位妊娠（宮外孕），須及時就醫。醫生會根據超音波和激素檢查來做診斷。

當孕早期發生流產時，流產物可能會自行排出，也可能會留在宮腔內，須藉助藥物或手術才能取出。對於用藥或手術安排，一定要謹遵醫囑。

偶爾一次發生孕早期的自然流產是較為常見的，無須過分擔心，也無須接受過度檢查。如果你實在想檢查，我也不攔著你，但很可能查不出什麼原因。

補充黃體酮對於在促排周期接受胚胎移植（即所謂的新鮮移植）的女性、或高齡女性是有幫助的，但對於大部分正常月經周期內移植的年輕女性而言，很可能是安慰劑。因為這類女性可以產生足量的黃體酮以支持胚胎的最早期發育。實際上，幾乎所有自然妊娠並活產的女性都沒有使用過外源性黃體酮。醫生採用黃體酮的是為了以防萬一。當自然流產發生時，補充再多黃體酮也是沒用的。