圖說：新華醫院專家團隊完成胎兒宮內主動脈瓣球囊擴張術 院方供圖（下同）
新民晚報訊（記者 施捷 通訊員 欣華）亞洲首例單中心獨立完成的胎兒先天性重度主動脈瓣狹窄宮內球囊擴張手術本周二在上海交通大學醫學院附屬新華醫院順利完成。今天下午，新華醫院宣布孕婦和胎兒均已渡過術後危險期，胎兒主動脈瓣狹窄由極重度減輕為輕到中度，極大地促進了胎兒左心發育，減輕了胎兒心臟負荷，為出生後的進一步手術治療提供了有利條件。
作為國內率先開展兒童先天性心臟病診治的醫院，近10多年來，新華醫院一代代小兒心血管團隊均在努力攻克子宮內先天性心臟病的治療，這一夙願如今終於得以實現。至此，新華醫院充分發揮強大的兒科學科優勢，正式建立起先天性心臟病從胎兒期、圍產期、嬰幼兒期直至成人期的完整的全生命周期診斷治療體系。該體系不僅關注早診斷，早發現、早治療，更關注先心病患兒的體能、智力、言語等康復和全潛能的發育，提高先心病患者的生活品質。新華醫院成為了目前國內唯一能夠完成這一體系建設的醫療機構。
本周二接受手術的是一位孕32周的準媽媽，她腹內的寶寶的先天性心臟病的病情出現惡化。若不乾預，此病極有可能危及胎兒性命。經嚴格的醫學評估和倫理評估後，在準父母的堅決要求下，新華醫院決定於7月17日上午實施胎兒宮內心臟介入治療。
胎兒宮內心臟介入治療技術難度極高，國際僅少數研究中心能夠獨立開展。新華醫院的此例手術由新華醫院院長、小兒心血管學科帶頭人孫錕教授，小兒心血管科主任陳筍、主任醫師武育蓉，婦產科主任汪希鵬、副主任醫師王磊，麻醉科主任石學銀、醫生張成密等多學科專家團隊共同實施。
這位準媽媽於孕24周時在復旦大學附屬婦產科醫院進行檢查。超聲科主任任芸芸通過胎兒超聲診斷，判斷其為胎兒心臟主動脈瓣狹窄。她與孕婦及其家屬充分溝通病情。當時，孕婦就強烈要求保留這個新生命，任芸芸遂與新華醫院陳筍醫生聯繫，將孕婦轉至新華醫院，盡一切可能為孩子爭取生的希望。在新華醫院密切觀察至孕周31周時，胎兒主動脈瓣壓差由25mmHg逐漸升高到近90mmHg，左右心室也逐漸比例失調，同時出現了心包積液和二尖瓣反流。所有跡象均表明，胎兒的主動脈瓣狹窄向極重度的方向發展。
先天性主動脈瓣狹窄約佔先心病的3%-6%，胎兒如果在孕早期就發生主動脈瓣狹窄的話，隨著孕周的增長，左心室由於充盈血量持續降低，最終可能導致進行性發育不良和衰竭，形成左心發育不良綜合征,患兒出生後通常只能選擇某種複雜的分期手術才有可能長期存活，而這些分期手術方式一期死亡率仍在20％以上。即使完成了三期手術，胎兒也只能建立以右心室供應體循環的單心室循環，且術後患兒遠期預後不佳。
圖說：導絲刺入母體腹壁用於治療
對於這類胎兒，國內很多醫院選擇放棄治療終止妊娠，而宮內心臟介入治療可以明顯改善主動脈血流，促進左心室的發育，為出生後建立雙心室循環創造機會，明顯改善預後。自從1991年有第一例宮內心臟介入治療病例報導以來，至今國際上已相繼報導超過200例的臨床病例，其中主動脈瓣球囊擴張術佔大多數，技術成功率在50%以上。宮內心臟介入手術複雜，難度高，需要小兒心血管科、婦產科、新生兒科和麻醉科等多學科的全力合作配合，因此國際上能開展該技術的研究中心很少，能獨立開展的更少。經現有資料庫檢索，此前未有亞洲地區的醫療機構報告完成過這一手術。
此次病例雖在孕25周時與孕婦夫妻有充分溝通，告知主動脈瓣狹窄可能會逐漸進展，便他們還是選擇保留胎兒。孕31周發現胎兒主動脈瓣狹窄進展至極重度並出現心力衰竭的表現時，勇敢的父母毅然選擇了胎兒期乾預。
包括小兒心臟內、外科，產科，麻醉科，新生兒科的新華醫院圍產團隊對該病例反覆研究，制定了胎兒宮內乾預，必要時剖腹產，出生後馬上治療等多套預案。好在胎兒位置好，新華醫院婦產科、小兒心血管科、麻醉科等專家團隊精確合作，按照預案各司其職，準確穿刺臍血管麻醉後，產科很快將穿刺針通過孕媽媽的肚皮、子宮、胎兒胸壁、最終把穿刺針送到胎兒左心室，緊接著，小兒心臟科醫生將擴張導絲和球囊送至左心室，微調導絲順利通過嚴重狹窄的主動脈瓣，把擴張球囊送到位置以後，擴張狹窄的主動脈瓣。
圖說：專家團隊觀察手術中胎兒情況
僅僅30分鐘，整個操作就順利結束。而為實現宮內心臟手術的夢想，新華醫院團隊積30餘年經驗，開展前期動物實驗準備了3年，此次手術又經過數次演練。產科汪希鵬主任、小兒心臟外科魯亞南主任、新生兒科張擁軍主任在旁保駕護航，準備萬一出現緊急情況，在30秒到1分鐘內確保胎兒剖腹娩出，緊急進行EXIT手術。
另據介紹，在市公共衛生三年行動計劃資助下，由新華醫院牽頭，聯合復旦大學附屬婦產科醫院、國際和平婦幼保健院、市第一婦嬰保健院、仁濟醫院及長寧婦幼保健院，現已建立了上海市圍產期先心病診治中心，幾家中心共完成胎兒先心篩查2萬餘例，完成新生兒期危重先天性心臟病介入及手術治療近300例。
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