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擺脫了新冠病毒的人,可能被迫“攜帶”上哪些後遺症?

目前,新冠病毒在世界範圍內的流行仍然非常嚴重,全世界確診病例已經接近2000萬,死亡病例已經數十萬,是近百年來出現的最大疫情,它對人類社會帶來的影響已經無需贅言。

之所以會造成如此嚴重的危害,主要是因為新冠作為一個首次出現的病毒,它的生物學行為特別詭異,我們對它的了解還十分膚淺,所以在診治和預防控制方面還存在很多問題。雖然90%以上的感染病人是輕症或者無症狀,但是曾經感染過新冠病毒已經痊愈或者重症經過搶救已經痊愈的病人,或多或少出現了後遺症。

根據目前所了解到的病人康復情況和各國觀察研究來看,新冠患者出院後可能出現的後遺症主要有以下幾個方面:

1、肺部纖維化、肺部併發症及肺功能損傷

集中表現為呼吸系統不適。因為新冠肺炎是一種呼吸道傳染病,很多病人的病症表現為肺部炎症,所以經過治療以後,有些病人的肺部會留下永久損傷,典型如肺纖維化。相當於經過治療後,肺部留下了疤痕,雖然康復了,但還是可能會感覺到胸悶氣短,甚至呼吸有些困難。

《柳葉刀》於5月29日發表的一項觀察性研究提醒,新冠病毒感染患者接受手術後,存在發生肺部併發症的風險,包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或術後意外通氣等。《呼吸屆》6月發布的一項研究進一步表明,很多患者在出院時都有炎症後肺纖維化,部分表現為普通型間質性肺炎或非特異性間質性肺炎;並有不同程度的活動後呼吸困難。

2、嗅覺、味覺消失或者減退等神經系統感官減弱

因為新冠感染造成的是上呼吸道的感染,所以病毒侵犯了鼻咽部的神經以後,病人可能出現嗅覺和味覺的障礙,在一些地方,大概1/3的患者會表現出這樣的症狀。

哈佛大學醫學院的研究人員發現,嗅覺神經元並不表達可以和新冠病毒結合的ACE2受體,表達ACE2的是為嗅覺神經元提供代謝和結構支持的支持細胞,以及一些幹細胞和血管周細胞。嗅覺喪失是因為它們受到攻擊後,嗅覺神經元無法獨立地完成氣味信號的傳遞導致的。這條研究7月底發表在《科學·進展》雜誌上,參考價值較高。

味覺的喪失則更多來源於臨床經驗。在新冠疫情蔓延初期,韓國的新聞報導稱,近15%的病人感染了新冠病毒後會出現味覺的喪失。在英國等地方,喪失嗅覺和味覺也被視為可能感染新冠的前兆,而這些感官的減弱的確也很有可能長期困擾這些從新冠肺炎中康復的人。

3、心髒、心肌損傷

有這類後遺症的病人會經常感覺到心慌、胸悶、氣短、心跳不規律,這些都是因為病毒損傷了心肌和心髒的傳導束,導致心跳、心率的異常。

近期德國法蘭克福大學醫院團隊分析了100名從新冠病毒疾病中康復的患者是否存在心肌損傷情況,結果發現,78%的康復者出現了心肌損傷的跡象,60%的患者存在持續性的心肌炎。可見,這類損失的頻率並不低。

4、少數病人還會遭遇肝腎功能的損傷

這種情況可能與病毒對髒器的損害有關,也有可能是治療過程中藥物損害引起的。這種後遺症經過後期調理,往往可以逐步康復。

新冠病毒對肝髒、腎髒的危害很早便被發現。3月,《柳葉刀-胃腸病學和肝髒病學》發表國家感染病臨床研究中心王福生院士團隊的評論,文中提到,病毒可能通過消化道或血液循環侵襲肝髒,而一些藥物才會加劇肝損傷。

與此同時,在中華醫學會腎髒病學分會發布的《新型冠狀病毒感染合並急性腎損害診治專家共識》中明確指出,新冠病毒患者中,腎功能受損較為常見,主要表現為腎小管損傷。

5、胃腸系統的後遺症

因為新冠病毒會損傷胃腸粘膜,所以病人總是會覺得腹部不適,沒有胃口、有便秘或者腹瀉的表現。隨著時間的推移,這樣的症狀會逐漸好轉。

3月,胃腸病學雜誌發表了一篇論文,介紹了新冠肺炎病人很多最早期的表現,其中就有胃腸道的不適。很多感染新冠病毒的人在咳嗽、發熱、肺部症狀出來之前,會提前一兩天感到肚子有點不舒服。

後來研究人員在新冠肺炎病人的糞便裡面檢測到新冠病毒,印證了這種預測。新冠病毒雖然主要在肺部發作,但是它對全身的各個髒器包括胃腸道都是有破壞作用的。

6、影響生育能力(待進一步研究)

這是在早期就曾引發過擔憂的一個潛在後遺症。當時,武漢大學中南醫院生殖醫學中心一位專家在研究後推測,新冠感染可能會使細胞與生殖相關的功能被抑製,從而導致男性生精失敗。

男性的睾丸的確存在ACE2這樣的受體,因此理論上睾丸在受到病毒的侵害以後就會影響生殖能力。也有一些個案報導,發現有男性因為睾丸痛去醫院檢查,確診新冠病毒感染。

當然,目前新冠病毒對生殖器官的影響尚未有待進一步研究證明。如果有些年輕男性比較在意這件事,康復後可以做精液和雄性激素等生殖力的檢查,以評估病毒感染是否對生殖能力造成影響。

7、破壞免疫系統

在對新冠肺炎炎症有了比較多的認識後,一些專家曾經表示,新型冠狀病毒可以像艾滋病病毒一樣破壞人體主要免疫細胞,從而攻擊人體免疫系統。

今年2月,來自中國人民解放軍免疫學研究所的研究人員發布的一份臨床報告提醒稱,COVID-19患者的T細胞數量可能會顯著下降,這種現象在老年患者以及進入ICU的重症患者身上尤為明顯。T細胞計數越低,死亡風險越高。

而3月24日,北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強介紹,在對29例新冠病亡患者進行屍體解剖後,發現有一個很重要的系統是受累比較重的,就是免疫系統。並且臨床上可以看到白細胞少、淋巴細胞減少和病情的進展甚至死亡有非常明確的相關性。

人體免疫系統受損,的確可能在病人康復後的短期內導致其易患感冒及其他感染性疾病,易疲勞或易過敏等。

8、心理創傷型疾病

精神心理上的創傷往往是容易被人忽視的後遺症。某種意義上,即便是未感染過新冠病毒的人,在未來很多年裡可能都會受到這次疫情帶來的心理問題的影響。而感染過病毒的人,在治療期間可能會出現焦慮、失眠、心理障礙等精神上的疾病,往往會表現出認知功能的障礙,總覺得自己病情很嚴重很焦慮,晚上睡覺不好等等。這些情況即便在愈後也可能長期影響健康。

《柳葉刀-精神病學》(The Lancet Psychiatry)5月份發布的一個研究顯示,如果新冠病毒感染的病程與2002年的SARS和2012年MERS的流行過程相似,那麽一部分新冠肺炎康復者可能會像一部分SARS和MERS幸存者那樣,在出院後的幾個月甚至幾年中面臨精神疾病的風險,如抑鬱、焦慮、疲勞和創傷後應激障礙。

值得一提的是,媒體報導中的“後遺症”概念比較寬泛,丁香園的一篇科普文章就指出,目前許多後遺症,其實是治療不徹底,而非真正意義上的後遺症。因此,請大家理性看待目前這些症狀,不必過度恐慌。

新冠感染後的後遺症跟其他病毒感染後導致的後遺症有類似之處,大部分是可逆轉的,很多後遺症都是會逐漸消失,慢慢好轉的。但是也有它的特殊性,就是對肺部、對心髒、對精神的損傷有一些是長期的,可能持續的時間會比較久,需要進行積極的康復治療,並密切觀察和隨訪。

文獻參考:

https://view.inews.qq.com/a/20200801A0QYYV00

https://page.om.qq.com/page/OCoZ25aOGoe13OREcQwt1ASQ0

https://view.inews.qq.com/a/20200604A0IM3X00

https://view.inews.qq.com/a/20200604A0M3OY00

https://view.inews.qq.com/a/20200305A0EMN600

https://view.inews.qq.com/a/20200522A036IJ00

http://view.inews.qq.com/a/20200803A0KUU100

https://view.inews.qq.com/a/20200525A0KT7M00

https://tech.sina.com.cn/d/f/2020-07-27/doc-iivhvpwx7708215.shtml

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