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口服抗生素治療痤瘡

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口服抗生素治療中重度痤瘡已經有非常悠久的歷史,可以說是痤瘡治療裡面的中流砥柱。目前有證據的治療痤瘡有效的口服抗生素包括:四環素、多西環素、米諾環素、紅霉素、阿奇黴素、阿莫西林、頭孢氨苄、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMX)和甲氧苄啶。

那麼這麼多藥物中應該如何選擇,

如果使用呢?

下面為大家做一簡單介紹。

ONE

雖然以上藥物都有效,但是從效果和副作用方面排除一批,目前指南和文獻推薦用於痤瘡治療的主要有2類。一類是四環素類,包括:四環素,米諾環素,多西環素;另一類就是大環內酯類:包括紅霉素和阿奇黴素。

TWO

先講大環內酯類

紅霉素一次500mg,每天2次的劑量治療痤瘡有效。但是效果不如四環素類,而且痤瘡丙酸桿菌對紅霉素耐葯比較常見,可能導致治療失敗。一般僅用於對四環素類藥物有禁忌,不能使用的患者。

阿奇黴素治療痤瘡是有效的,關於最佳使用劑量目前仍沒有確定。阿奇黴素最主要的問題是其本身是治療呼吸道感染的一線藥物,為了治療痤瘡導致更多耐葯菌產生是非常不推薦的,因此隻用於特殊情況。

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首選四環素類抗生素,包括四環素、多西環素和米諾環素。

因為多西環素,米諾環素使用更方便,目前四環素應用已經比較少了。

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什麼情況下不能使用四環素類抗生素?

因為可能引起正在發育的恆牙變色和骨生長,因此妊娠婦女和9歲以下兒童不能使用四環素類抗生素。

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米諾環素好還是多西環素好?

效果方面:以前認為米諾環素效果更好,但是現在大部分研究認為米諾環素效果並不比多西環素更好。但是米諾環素見效要稍微快一些。

副作用方面:多西環素更易致光敏,胃腸紊亂髮生率也更高。米諾環素更容易引起眩暈、皮膚變色等。最主要的是米諾環素有更嚴重的不良反應報告(8.8例/10萬患者年),包括DRESS、藥物性狼瘡及其他超敏反應。

綜合以上,並有多篇文獻推薦多西環素作為痤瘡的一線治療,本文也推薦多西環素作為首選治療。

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用量多少合適?

目前推薦的多西環素使用劑量是50mg,每天2次,或者100mg,每天一次,都是可以的。療程一般不超過3-4個月。

關於亞抗菌劑量治療痤瘡,部分研究認為小劑量多西環素40mg/天,同樣有效。但是證據並不充分,需要更多研究證實其有效性。

綜上所述,口服抗生素治療痤瘡首選口服多西環素,當多西環素有明顯胃腸道反應時可以換用米諾環素。以上藥物有使用禁忌時可以考慮口服紅霉素,阿奇黴素。

最後,建議口服抗生素時配合外用維A酸類藥物,以幫助停葯。

參考文獻來源UpToDate

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專家簡介

楊希川,醫學博士,教授,主任醫師,陸軍軍醫大學西南醫院皮膚科副主任。任中國醫師協會皮膚性病學分會皮膚病理學委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫學會皮膚性病學分會皮膚病理學組委員、中國中西醫結合學會皮膚性病專委會毛髮學組委員、重慶市醫師協會皮膚科醫師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學專委會委員等,為《中國皮膚性病學雜誌》、《國際皮膚性病學雜誌》、《實用皮膚病雜誌》及《皮膚病與性病》雜誌編委。主持國家自然科學基金面上項目5項。主編及參編專著11部,以第一和通信作者發表論文75篇,其中SCI收錄16篇。榮立個人三等功2次。

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