關於牙齒美白那些事兒，你都了解嗎？

每個人都希望自己的牙齒潔白、健康、美觀，但是現實往往不盡如人意，有很多因素可引起牙齒顏色的改變。今天就與大家分享關於牙齒美白的那些事兒。

為什麼牙齒會變色？

牙齒變色的原因主要有以下三類：

1. 外源性因素

指外來色素沉積在牙齒表面或牙體組織的淺層。我們每天的食物中包含大量的色素，很多人還有抽煙、喝濃茶咖啡、嚼檳榔等習慣，這些色素如果未及時清理，跟口腔裡的細菌混合，黏附在牙齒表面，就會導致牙齒顏色的改變。

2. 內源性因素

指來自機體內部組織的色素沉積在牙體組織中。上世紀六七十年代出生的人當中，四環素牙並不罕見。另一種情況叫氟牙症，我國某些地區水氟含量過高，如果在牙齒髮育過程中長期攝入氟含量過高的水，就可能導致牙齒外觀發生變化。和四環素牙不同，有氟牙症的牙齒常常會呈現白斑或者棕黃色。但大家不要談氟色變，我們日常使用含氟牙膏和給孩子定期塗氟是不會引起氟牙症的。

3. 牙齒增齡性因素

隨著年齡增長，牙齒逐漸磨耗，牙齒組織的透光性發生變化，這也會導致牙齒顏色的改變。此外，牙齒本身的疾病也會導致牙齒變色，比如齲齒、牙神經壞死等。

針對不同原因造成的牙齒變色，大致有以下四種處理方式：

• 治療引起牙齒變色的疾病；

• 去除牙齒表面的色素；

• 牙齒美白；

• 貼面或者冠修復。

什麼是牙齒美白？

廣義來說，任何能使牙齒看起來更白的過程都叫牙齒美白。但牙齒美白通常指一個狹義的概念，即使用化學藥劑改變牙齒真正顏色的過程，也被稱為牙齒漂白。

2012年，中華口腔醫學會制定了《非侵入性牙齒美白診療指南》。指南提出，牙齒美白能夠解決的範圍主要是增齡性因素引起的牙齒變色、輕中度內源性著色，還有一部分潔治拋光後仍然效果不好的外源性著色牙。

牙齒美白前該如何準備？

無論是ADA（美國牙醫學會），還是中華口腔醫學會，都建議患者在決定做牙齒美白之前先看牙醫。

看牙醫有兩方面的目的：一是進行全面的口腔檢查，明確牙齒變色的原因，制定方案，並排除其他的口腔疾病；二是做一些準備工作，醫生通過口腔衛生指導讓患者養成良好的口腔衛生環境，通過牙周治療控制牙周的炎症，治療齲齒、隱裂牙、牙齒敏感，對原有不良的充填體進行處理等。

牙齒美白的方法論

當我們決定要做牙齒美白，並且經醫生評估可以做之後，還面臨著很多美白產品和方法的選擇。

根據美白牙齒的種類，牙齒美白可以分為活髓牙美白和死髓牙美白。所謂活髓牙就是指牙神經是活的，通常會涉及到多顆牙齒；死髓牙是指牙神經已經壞死或者已經通過治療去除，它的美白通常隻涉及單顆牙。

根據地點不同，活髓牙的美白又可分為診室美白和家庭美白。其中，家庭美白根據使用的美白產品不同，又可分為醫生處方的家庭美白產品以及OTC的家庭美白產品，後者就是我們自己可以在市面上買得到的產品。

診室美白的有效成分多為較高濃度（一般在25%-40%之間）的過氧化氫，只能在診室由牙科醫師來操作。由於有效成分的濃度較高，診室美白是比較高效的，通常可以在較短的時間內完成。

牙齒美白的效果跟很多因素有關係。首先我們需要選擇合適的適應性，其次人跟人之間的個體差異非常大，年齡不同，牙齒變色的原因不同，色素的種類不同，都會導致美白效果的差異。而且美是一個相當主觀的概念，有的人覺得牙齒顏色跟自己的膚色唇色協調就是美，而有的人就追求極致的好萊塢白。

Q:明星的大白牙都是真的嗎？

A:事實上，明星們整齊潔白的牙齒，通常都是牙齒矯正加上牙齒美白或貼面的效果。

Q:冷光美白有效嗎？

A:相信大家都聽過「冷光美白」這個詞，光輔助的美白效果一定更好嗎？答案是否定的。事實上，沒有任何證據表明光照能夠增加牙齒美白的效果，72小時之內牙齒美白效果增加，很大程度上只是牙體組織脫水增加造成的。

牙齒美白安全嗎？

有大量的研究表明，牙齒美白不會導致牙體硬組織表面形態和硬度的明顯變化，對牙體硬組織也沒有長期不可逆的影響。它在短時間內確實可能造成一過性的牙齒敏感，但一般在術後的24-48小時可以緩解。 當然，牙齒美白劑對牙齦也有一定刺激，這可以通過使用牙齦保護劑或橡皮障隔離來避免。

牙齒美白具體有哪些方式？

由於利益的關係，牙齒美白廣告通常只會跟患者說美白的效果，而不會跟患者說明所採用的牙齒美白手段可能帶來的諸多副作用，為了讓大家能認清靠譜的美白產品或方法，我們將對目前最火的牙齒美白手段中隱藏的「不足」，予以全面揭示：

尤其對於有牙齒缺損的情況，比較好的美容修復方法就是烤瓷牙，這也是目前密合度最好、顏色效果最接近天然色的口腔修復體。

由於烤瓷牙表面細菌無法生存，因此除了美白效果外，還不會出現蛀牙。

適宜人群：適用於中、重度四環素牙、氟斑牙、釉質發育不全、牙齒有裂紋、殘缺、坑洞的嚴重個例，美白效果明顯。

持續時間：理論上如果牙齦健康不出問題（事實很難做到這一點），能保持十幾年甚至終生。

優勢：美白牙齒效果明顯，要多白都可以，比較持久甚至一勞永逸。

不足：做烤瓷牙先要把原本的牙齒磨小，對牙齒造成的破壞是不可逆的，磨成棒狀的牙齒非常脆弱，在一段時間後，出現牙齦炎、牙周炎、牙齦萎縮等後遺症的可能性極大。

2、冷光美白

這是號稱快速而又安全的牙齒美白技術。低溫冷光避免了治療過程中對牙神經的刺激。

美白劑的主要成分為過氧化氫，一次性、無刺激。優點是過程十分簡單，在牙齦邊緣塗上一層保護劑，然後在牙面塗美白劑，用冷光美白燈照射(根據牙齒染色程度光照8～10分鐘)，之後除掉美白劑，再塗一層新的美白劑。此過程反覆三次，全過程不過30～40分鐘而已。

適宜人群：外因性色素牙(咖啡、茶漬、煙漬沉積)、中輕度四環素牙、藥物性變色牙及遺傳性黃牙等。

持續時間：2年左右。

優勢：冷光牙齒美白技術，其效果可提高5個色階到14個色階；所採用的低溫冷光，避免了操作過程中對牙神經的損害；操作過程完全不接觸牙齦，對牙齒結構不會造成損害。

不足：冷光美白是通過冷光照射在牙齒上為其塗上一層凝膠，凝膠可以使牙齒脫色。所以說，冷光美白實際上仍舊是通過漂白藥物來美白牙齒的原理，所謂冷光只是提高上藥脫色速度的輔助工具，通常在操作的過程牙齒感覺比較酸痛，做完可能會出現牙本質過敏（冷熱反應）。

3、貼面美白

貼面美白是在牙齒表面粘上一層貼面，對已經變色的牙齒起到遮擋的作用。現在流行的牙齒貼面可以分為樹脂貼面和瓷貼面兩種。

樹脂貼面是在磨去部分牙齒後在牙齒表面貼上樹脂，可以保持牙齒的形狀和原來一樣。

瓷貼面則是彙集了烤瓷牙和樹脂貼面的優點，比較美觀又逼真。這是由電腦超精密雕塑切割設備與技術，將與牙齒琺琅質相似的「美白貼片」切割成與牙齒完全密合的形狀，用特殊活性介面材質將貼片緊密鑲嵌在牙齒上，因而價格較貴，相比樹脂保持的時間也要長。

適宜人群：四環素牙、藥物性變色牙及遺傳性黃牙等。

持續時間：理論上可達十幾年。

優勢：烤瓷貼面與樹脂貼面相比，色澤好，形態好，跟真牙幾乎毫無區別，它的製作工藝很精細，是治療牙體缺損、牙列缺失的主要方法。

不足：雖然貼面後牙齒會立刻變美白，也很自然和逼真，但還是會易脫落、易變色，並且容易引起牙齦腫脹、出血發炎等後遺症；樹脂貼面有一定厚度，會令口唇稍微變凸，對外表的美觀有一定的影響，而且價格不菲。

4、牙齒漂白

漂白，就是定做一個透明的牙托，每晚將藥液擠在牙托上，戴著牙托入睡。適用於中度無缺損的氟牙症和四環素牙的脫色治療，3～5周即可取得滿意的效果。

適宜人群：適用於輕度的色素牙發育不全，因年齡增長牙釉質改變引起的牙色發黃。

持續時間：2～3年。

優勢：價格相對便宜。

不足：對顏色較重的四環素牙、氟斑牙等效果較差，因為只能是表層變白，不耐久，反而容易引起牙齒敏感。並且需要注意：漂白朮並非人人有效，對顏色較重的四環素牙、氟斑牙等效果較差，因為它只能使牙齒表層變白，不耐久，並且由於漂白劑對牙釉質的傷害，容易引起牙齒敏感。

5、洗牙

洗牙，就是醫生用超聲潔牙機和噴沙潔牙機去除牙齒表面的牙石和菌斑，洗去牙齒表面的結石及鈣化的汙物。洗牙完全不同於普通的刷牙，它不僅可以清潔牙齒淺表面汙垢，還能徹底清除刷牙所無法去掉的菌斑、結石和色素，潔牙時容易發現細小的不易覺察的牙病，如比較隱蔽的齲齒，達到早發現早治療的目的。

針對性：可以將牙齒表面的汙染物清除掉，對輕度的牙齒變色有較好效果。

持續時間：半年。

優勢：美白牙齒的同時，維護牙周健康。

不足：只是表面露白，而不是增白。洗牙後，有少部分人會產生牙齒對冷熱有比較敏感的酸軟現象。

家庭美白與診室美白有何區別？

家庭美白產品和診室美白產品一樣，通常主要成分都是過氧化氫和過氧化脲一類，但由於有效成分濃度會低很多，因此所需要的時間也會更長，一般情況下需要二到六周。如果是吸煙造成的尼古丁染色，可能需要一到三個月，而四環素牙需要二到六個月或更長時間，甚至可能無效而需要貼面全冠等修復治療。

市面上還有大量的OTC產品，包括美白凝膠、美白牙貼、美白漱口水、美白牙膏等，對於這些產品，中華口腔醫學會並沒有針對性的意見，之前我們提到的診療指南中針對的都只是診室美白以及醫生處方的家庭美白產品。無論是哪一種OTC的產品，我們都需要嚴格按照產品說明去正確使用，以保證安全性和有效性。

Q:美白牙膏真能美白牙齒嗎？

A:所有品牌的美白牙膏都是依靠增大摩擦效果去除外源性的色素，目前用到的比較高級的磨料是水合矽石，另外有一些品牌會在牙齒表面形成保護膜，防止外源性色素的沉著，還有一些品牌會形成特殊的光學效果的保護膜，利用我們的視覺錯覺營造牙齒變白的假象。

當然，也有少部分的美白牙膏，確實含有低濃度的過氧化氫和過氧化脲這樣的漂白劑。

死髓牙如何美白？

由於牙神經壞死造成的牙齒變色，如果採取前面的各種冠外漂白，也就是將漂白劑塗抹在牙齒表面，常常效果很差，需要配合冠內漂白，也就是將美白劑放入到牙神經腔內去發揮作用。但冠內漂白存在牙齒頸部外吸收的風險，需要由專業的牙醫進行規範的操作。死髓變色牙還可以考慮貼面或冠修復，或是在內漂白的基礎上貼面或冠修復，以達到更好的美學效果。

牙齒美白能夠持續多久？

由於個體差異很大，我們很難給出一個確定的時間。唯一能夠肯定的是，不管採用哪種美白產品，哪種美白方法，美觀效果都一定會隨時間遞減。

一般來說，美白效果可以維持到一到三年，良好的口腔衛生和飲食習慣、定期的潔治拋光、定期的鞏固診療，也能幫助延長或加強美白的效果。

牙齒美白必知的四件事：

• 不是每個人都適合做牙齒美白，不推薦在孕期和哺乳期進行牙齒美白。

• 關於兒童和青少年的牙齒美白，一直都存在爭議。不管是ADA還是AAPD，都是不做常規推薦的，建議要非常謹慎地對待。

• 如果牙齒顏色的問題確實對孩子已經造成了非常大的困擾，可以考慮牙齒美白，畢竟跟貼面或冠修復相比，牙齒美白是一個相對微創非侵入式的治療方式。但即使要做，也建議等到恆牙期，在牙醫的指導下使用個性化的托盤，嚴格控制美白劑的用量。

• 民間流傳著各種牙齒美白偏方，比如用醋和檸檬汁能美白牙齒，這是真的嗎？答案當然是否定的。利用這些酸性的物質去浸泡牙齒，導致的結果只能是牙齒受損脫礦。