每日最新頭條.有趣資訊

任爾東西南北風 高血壓合理用藥是關鍵

仿製葯一致性評價是對廣大百姓健康和醫藥成本支出影響深遠的大事情,它指對已經批準上市的仿製葯,按與原研藥品品質和療效一致的原則,分期分批進行品質一致性評價, 簡單來說就是仿製葯需在品質與藥效上達到與原研葯一致的水準。因為過去批準上市的藥品沒有與原研葯一致性評價的強製性要求,有些藥品在療效上與原研葯存在一些差距。歷史上,美國、日本等國家也都經歷了同樣的過程,日本用了十幾年的時間推進仿製葯一致性評價工作。這不僅可以節約醫療費用,同時也可提升我國的仿製葯品質和製藥行業的整體發展水準,保證公眾用藥安全有效。

從長遠看,擁有自主知識產權的創新葯仍然是製藥企業的核心競爭力,我國只有擁有安全、有效的國產創新葯,才能打破進口葯的壟斷,降低用藥成本,真正為患者帶來福音。常用西藥中的高血壓藥物絕大部分都是仿製葯,很少有自主創新的的產品,自主創新的藥品只有 「北京降壓0號」(復方利血平氨苯蝶啶片)等幾個品種。「北京降壓0號」是我國首創、自主研發的經典降壓藥,作為自主創新研發「長效小復方」的代表,為我國高血壓的防治發揮著重要的作用,它突破了短效降壓藥需要每天多次多片服用的格局,成為世界首個具有獨立知識產權、可1天服用1片的國產降壓藥。 目前,我國創新葯研發仍顯不足,製藥企業要加大創新葯研發力度,提高核心競爭力。在國家層面上,政府也加強了引導和支持,鼓勵國產創新葯自主研發,爭取多一些像「北京降壓0號」這樣的葯,讓老百姓真正用上療效好、經濟效益好、安全性佳的國產葯。

高血壓患者要在醫生指導下合理選擇降壓藥。

提醒正在服用降壓藥的患者,擅自停葯或換藥會造成血壓波動和不穩定,導致心腦血管病等不良事件發生,風險更直接而且嚴重,因此是否停葯或者換藥一定要在醫生的指導下進行。

在面對患者用藥顧問時,臨床醫生應跟患者說明其中原委,堅定患者的用藥信心。對於不願意繼續服用纈沙坦的患者,應遵循我國高血壓防治指南、《高血壓合理用藥指南(第2版)》,指導患者選擇其他降壓藥物。

高血壓常用降壓藥小科普

高血壓患者可能對自己吃的降壓藥不太清楚,目前常用的降壓藥物大致有以下幾種。由於每類降壓藥的特點不同,選擇何種降壓藥要視患者的年齡、病情、所伴隨的疾病情況而定。

1、利尿劑

利尿劑通過促進腎臟排出體內的鈉鹽和水分,相對降低血容量,從而降低血壓。降壓效果確切,價格低,適用於大多數高血壓患者。常用利尿劑包括吲達帕胺(如「壽比山」)、氫氯噻嗪、螺內酯等。不足之處是排尿多、多為短效製劑、通常需要聯合其他降壓藥,痛風患者不能用等。

2、鈣離子拮抗劑(簡稱CCB,化學名後綴多為「xx地平」,如氨氯地平、硝苯地平等)

鈣離子拮抗劑通過減少鈣離子進入細胞,使得血管壁舒張,適用於大多數高血壓患者,降壓效果好,尤對老年高血壓患者、收縮壓高而舒張壓正常(即高壓高、低壓正常)患者、及合併穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及周圍血管病的高血壓患者適用。常見的藥物有絡活喜、壓氏達、施慧達、拜新同、心痛定等,他們都是鈣離子拮抗劑。不足的是可能出現面紅心跳和水腫等情況。

3、血管緊張素轉化酶抑製劑(簡稱ACEI,化學名後綴多為「xx普利」,如依那普利、卡托普利等)

ACEI是通過抑製血管緊張素轉換酶而發揮降壓作用的藥物,臨床使用效果較好。主要適用於有心肌梗死病史、代謝綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟病、冠心病高危的高血壓患者。常用ACEI包括雅施達、洛汀新、普力多等。缺點是容易引起咳嗽,個別的引發喉頭水腫等,其他不良反應與ARB類似。

4、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(簡稱ARB,化學名後綴多為「xx沙坦」,如纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦等)

ARB的作用機制和適用人群類似於ACEI,但是引起咳嗽、水腫的比例相對低,常用藥物包括代文、美卡素、科素亞、海捷亞等。注意事項是可能導致胎兒畸形,所以孕婦禁用,高血鉀患者禁用,腎功不全、肌酐高的患者要慎用。

5、β受體阻滯劑(化學名後綴多為 「xx洛爾」,如阿替洛爾、美托洛爾等)

β受體阻滯劑通過抑製交感神經發揮降壓作用,尤其適用於伴快速性心律失常、冠心病、、心絞痛、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經活性增高的高血壓患者。常用藥物包括倍他樂克、阿爾馬爾等。肥胖、哮喘、心動過緩、有中風傾向患者最好不要使用。

以上5類藥物都是單方製劑,根據不同的病症,在實際應用中一般會推薦聯合使用,原理比較複雜,不再贅述。

6、固定復方製劑

研究顯示,絕大多數高血壓患者血壓達標需要2種或2種以上藥物。傳統固定復方製劑最經典的包括「復方利血平氨苯蝶啶片」(即「降壓0號」)等,採用不同機制的降壓藥聯合,具有協同降壓和減少不良反應的作用,而且固定劑量、固定配伍的單片復方製劑還能提高患者服藥方便性,同時減少治療費用。對於輕度高血壓患者,可以使用傳統固定復方製劑單葯作為初始治療,也可與其他新型降壓藥聯合治療中重度高血壓。應注意懷孕或哺乳期女性、嚴重腎功能不全、消化道潰瘍患者不要使用。大量循證醫學研究證實,「降壓0號」具有良好的安全性,「降壓0號」治療1年的血壓達標率高達90%以上;可與ARB、ACEI、鈣拮抗劑等其他降壓藥聯合使用,具有強達標、廣聯合的特點。

提到「0號」,不得不多說幾句它的研發經歷。它是由吳英愷院士、華羅庚院士、洪昭光教授等,結合了西醫的藥理學、中醫的哲學,加上數學的「優選法」指導藥物配伍,在經歷了九十餘次試驗後研製成功的。

新型固定復方製劑主要包括ACEI/ARB與噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑組成的2種藥物的單片復方製劑,如氯沙坦鉀/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪等。

結語

總之,對於高血壓患者,最重要的是不可因噎廢食,要堅持降壓治療。臨床醫生也應遵循指南合理用藥,盡量選擇安全性和有效性均有保證的藥物。任爾東西南北風,合理用藥是關鍵,只有將血壓安全地降下來,患者才可能從中獲益。


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團