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【檢驗臨床面對面】為何骨髓瘤病人的淋巴細胞比例如此高?

王某某,女性,60歲,多發性骨髓瘤7年,去年12月份複查骨髓,漿細胞佔15%左右,PD方案化療後緩解,最近來醫院複查,簡單檢查結果如下:血常規結果:

生化類檢查:

部分球蛋白及輕鏈的檢查:

凝血類檢查:

輔助檢查:

CT檢查:兩肺紋理深,左下肺感染性病變可能,右側第4前肋陳舊骨折,建議複查。

DR檢查:腰椎退變,密度減低,T9、T11、T12、L1、L2椎體變扁,左側骨盆密度減低。

超音波:肝小囊腫,膽囊壁膽固醇結晶。

心臟彩超:左心舒張功能減退。

該患者今年9月來本院常規治療,雖然外周血象未見異常,但是骨髓檢查淋巴細胞比例鋼彈45%左右,細胞形態如下:

骨髓塗片中看到淋巴細胞有小和中等大小,胞漿量少、清亮、無顆粒,染藍至深藍色,部分細胞核中度緻密,偶見核仁,介乎於幼稚與成熟小淋巴細胞之間,這類細胞約佔22%左右,該類細胞POX染色陰性,骨髓檢查結果及描述見下面:

骨髓細胞流式結果如下:

流式檢查提示該類細胞為Hematogones細胞,流式CD模式表達呈正常分化過程,該病人經過臨床觀察及血常規檢查,沒有發現異常。

分析:Hematogones是正常B淋巴細胞的前體細胞,是B祖細胞進一步分化成熟階段的淋巴細胞,該細胞在骨髓中按成熟程度可分三個期,細胞表面的免疫標記有不同變化,它在骨髓中的出現與B祖淋巴細胞及原始、幼稚及異常淋巴細胞的意義不同,該類細胞依靠形態學難以區分是Hematogones還是幼稚類淋巴細胞,經過適當的細胞流式鑒別可以區分。Hematogones通常在骨髓裡發現,在骨髓活檢切片裡,它通常單個散在或聚集成小簇分布而不會形成大的集落,骨髓塗片是觀察hematogones形態的最佳選擇。細胞大小與其成熟發育階段相關,直徑10~20μm不等,發育最成熟的hematogones形態上與成熟淋巴細胞相似,細胞染色質聚集或粗糙,明亮有光澤;較幼稚hematogones細胞和ALL中的原始淋巴細胞十分相似,在某些病例中形態上難以區別,由於這類hematogones 核為圓形或橢圓形,可有切跡,染色質模糊、塗抹感,甚至在某些情況下可見清晰的核仁。總之,典型的hematogones胞漿很少,胞漿嗜鹼性,缺乏顆粒或空泡。由於從形態上難以將hematogones和腫瘤性的原、幼淋巴細胞區分出來,骨髓中增多的hematogones容易引起相應的誤導和誤診,部分化療後病人、骨髓移植病人的骨髓重建、幼兒ALL化療後、自身免疫性或先天性血細胞減少、骨髓衰竭、ITP、IDA、病毒感染等疾病也會使hematogones增高。

在平常的工作中,如果骨髓中一、二期的hematogones增多容易誤認幼稚淋巴細胞而導致誤診,見下圖片。

該類細胞為幼稚淋巴細胞,呈圓形,染色質較緻密,核仁隱約,漿量少,透亮藍色,漿內無顆粒,與一、二期的hematogones相似,圖片來自ALL病人。

如果骨髓中三期的hematogones增多容易誤認成熟淋巴細胞而導致誤診,見下圖片。

該類細胞為成熟淋巴細胞,呈圓形,染色質緻密,未見核仁,漿量少,藍色,部分細胞漿量少,繞核一圈,漿內無顆粒,與三期的hematogones相似,圖片來自CLL病人。

總結:隨著我們對hematogones的逐漸認識和臨床意義的了解,骨髓中此類細胞的出現如果不能很好的識別,對化療後、骨髓移植後、骨髓衰竭等病人的療效觀察及病情的評估可能會受到一定的影響,因此運用多參數及全面完整的流式分析有利於對該細胞的認識,另外對病人臨床病史的詳細的了解也是十分必要,隨著多參數的流式細胞儀和免疫過氧化物酶染色技術的進展使得準確檢測骨髓中的hematogones成為可能。

參考文獻:

1.許艷麗,王順清,杜慶華,等.造血B祖細胞與急性B淋巴細胞白血病細胞的流式細胞術免疫表型分析與鑒別[J].白血病?淋巴瘤,2015,24(5):282-286.


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