別說你 認識甲狀腺

這是學習甲狀腺疾病的基礎！

要想學懂甲狀腺疾病

你首先得對他有一個基本的認識

今天醫考君就給大家介紹這位小姐姐

甲狀腺這位小姐姐很漂亮

就像一隻蝴蝶

中間的那個「小雞雞」叫錐狀葉

但是這個只有小孩子可以看到

大人的一般看不到，不是害羞，而是萎縮了

看圖

他就長在我們喉結（甲狀軟骨）的下方

氣管的前方（術後血腫可壓迫氣管）

左邊的那一半叫甲狀腺左葉

右邊的這一半，叫做甲狀腺右葉

中間的連接部分叫做峽部

峽部位於２～４氣管軟骨的前方

吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動

這也是我們甲狀腺查體時

讓患者吞口水的原因

甲狀腺裡面有2種重要的細胞

分泌甲狀腺的細胞叫濾泡上皮細胞

他是分泌甲狀腺激素的

濾泡細胞旁邊的細胞叫做濾泡旁細胞

他是分泌降鈣素的

看圖

濾泡旁細胞？

那甲狀旁腺是乾嘛的，都姓旁啊

甲狀旁腺是甲狀腺後面的4顆「小黃豆」

看圖

它是甲狀腺是鄰居關係

它分泌的甲狀旁腺激素有升鈣降磷的作用

記憶：

想（腺）補鈣喝細胞醬（降）

甲狀腺有一個特別重要的特點

就是特別愛吃碘

人體內90%的碘都在甲狀腺

因為碘是合成甲狀腺素的重要元素嘛

沒碘他就沒法工作啊，就要甲減啊

我們也利用甲狀腺愛碘的特點

我們就用「毒碘」（碘131）來治療甲亢

吃下去味道一樣

但是這個碘131能發射β射線

就能搞死甲狀腺細胞

這樣甲狀腺細胞少了，分泌甲狀腺素少了

所以用來治療甲亢

甲狀腺附近有兩條重要的神經

喉上神經和喉返神經

它倆同根同源，都是從迷走神經發出的

是管喉部感覺和運動的神經

看圖

來，看圖說話

喉上神經：

從名字看就知道

他是從喉嚨上方發出的，所以叫喉上

喉上N分為2支，內支和外支

內支肯定是分布在裡面（喉粘膜）

是管喉部感覺的

正常情況下，水到喉部就會刺激粘膜

讓會厭把氣管蓋住，讓水往食管裡面走

如果喉上神經內支損傷了

那就沒有感覺了，會厭就不會關閉了

這樣水就會進入氣管而發生嗆咳

所以喉上神經內支損傷導致嗆咳

而喉上神經外支管環甲肌運動

這個肌肉與聲帶運動有關

所以它損傷可造成音調降低

怎麼記？

外支低調內支嗆

還有一種記憶方法

猴上班在外企，不敢大聲說話（聲低）

猴上樓累了，喝水太猛就嗆咳了

喉返神經

「返」就是返回的意思

看上面的圖

它是從主動脈弓附近返回上去的

所以叫做喉返神經

它負責支配喉內環甲肌以外的肌肉運動

包括喉內收肌和喉外展肌

聲帶的開合需要這些肌肉參與

如果一側損傷

聲門不能正常開合，就會聲音嘶啞

兩側損傷

聲門都打不開，就會發生失音、窒息

記憶：

喉返一側損傷聲嘶，兩側損傷失音、窒息

在甲狀腺手術中

保護這兩對神經很重要啊

如果損傷了輕則聲嘶啞，重則窒息

最後給大家介紹

甲狀腺的特產—

甲狀腺激素

甲狀腺激素對人體有什麼用處呢？

1、促進生長髮育

主要是促進骨骼、腦和生殖器的發育

如果胎兒時期缺乏，容易變成呆小症

這樣的孩子個頭小，雞雞小，智力低

2、產熱效應

他的產熱效應是維持正常體溫重要激素

激素水準高（甲亢）就會產熱多，就會怕熱

激素水準低（甲減）產熱減少，就會怕冷

3、三大營養物質代謝的作用

甲狀腺激素對糖、脂肪、蛋白質

生理水準下既有合成代謝，也有分解代謝

激素水準增高（甲亢），分解代謝佔優勢

就是合成少，分解多，所以甲亢會消瘦

4、對器官系統功能影響

升高：功能興奮，降低：功能抑製

甲狀腺激素是人體的基礎性激素

幾乎對所有器官功能都有影響

心血管系統：升高導致心率增快，降低反之

消化系統：升高導致胃腸蠕動增快，食慾增強

神經系統：升高導致興奮性增高，易激動多汗

碘與甲狀腺素的關係

我們常說甲亢病人要限制碘鹽攝入

那麼碘與甲狀腺素是什麼關係啊

碘是合成甲狀腺激素的原料

甲亢時本來甲狀腺激素過多

你TM還給吃碘

還讓他合成更多甲狀腺激素

那不是火上澆油嗎？

T3 、T4、 FT3、FT4是什麼？

甲狀腺激素包括3種

T3：三碘甲腺原氨酸（佔總量9%）

T4：四碘甲腺原氨酸（佔總量90%）

雖然T3量少，但是活性是T4的5倍

（記憶：人小鬼大，T3量小但活性大）

rT3：逆-三碘甲腺原氨酸（佔總量1% 無生物活性）

F的英文是FREE，自由的意思

所以FT3， FT4又叫遊離T3和遊離T4

T3 T4在血液中是與血漿蛋白結合的

就像沒有剝皮的橘子

是不能直接吃的，不能發揮生理作用的

他需要與血漿蛋白分離後變成FT3、FT4

就像剝了皮的橘子，這時才能吃啊

FT3、FT4才能發揮其生理作用

一條著名的軸

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

（務必理解和記住）

甲狀腺激素的分泌就靠這條軸調節

就可以根據人體需要增加

或減少甲狀腺激素分泌

當甲狀腺功能出現問題的時候

我們就可以檢測這條軸上的激素

來確定病變的性質

如果血液中的甲狀腺激素多了

那麼就會告訴他爺爺（下丘腦）

和他爸爸（垂體）

老大，我這裡甲狀腺激素太多了

你們給我少搞點吧

這時候下丘腦和垂體就少分泌一點

促進甲狀腺分泌的激素—

「促甲狀腺素釋放激素」和「促甲狀腺素」

這樣甲狀腺激素就分泌少了

這就是傳說中的負反饋調節

謝謝

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